住址

身体状况  

过敏史

入园史

父母姓名

工作单位名称

联系电话

接送人姓名

关系

电话：

紧急联系电话：

此栏由幼儿园填写：

班级：托班（）    小班（）   

中班（）   大班（）

寄宿：日托（）    全托（）

入园时间：

备注：