老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的危险因素及预测模型构建

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的危险因素并构建预测模型。方法回顾性收集2017年1月至2023年1月于四川省广安市人民医院经胸腔镜肺切除术治疗的220例老年早期肺癌患者的临床资料。计算心律失常发生率，比较心律失常患者和无心律失常患者相关临床资料，采用logistic回归分析老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的独立影响因素。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析回归模型对老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常的预测效能。结果220例老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术治疗后，41例发生心律失常，占18.64%。心律失常患者和无心律失常患者年龄（χ²=17.76，P<0.001）、合并原发性高血压（χ²=21.06，P<0.001）、第1秒用力肺活量占预计值百分比（FEV₁%）（χ²=17.88，P<0.001）、左心房前后径（χ²=37.82，P<0.001）、术式（χ²=27.09，P<0.001）、术后便秘情况（χ²=18.25，P<0.001）比较，差异均有统计学意义；多因素分析显示，年龄>75岁（OR=22.17，95%CI为3.78~130.11，P=0.001）、合并原发性高血压（OR=26.55，95%CI为3.99~176.95，P=0.001）、FEV₁%≤70%（OR=6.20，95%CI为1.37~28.11，P=0.018）、左心房前后径>40 mm（OR=10.84，95%CI为2.24~52.45，P=0.003）、胸腔镜肺叶切除术（OR=7.07，95%CI为1.62~30.80，P=0.009）、术后便秘（OR=79.97，95%CI为11.87~538.83，P<0.001）均为老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的独立危险因素。将多因素分析中有统计学意义的指标建立预测模型，ln（P/1-P）=-7.89+3.10×年龄+3.28×合并原发性高血压+1.82×FEV₁%+2.38×左心房前后径+1.96×术式+4.38×术后便秘（P为回归模型P值预测概率）。ROC曲线分析显示，年龄、合并原发性高血压、FEV₁%、左心房前后径、胸腔镜肺切除术、术后便秘、回归模型预测老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的曲线下面积（AUC）分别为0.64、0.71、0.68、0.74、0.76、0.87、0.98，约登指数分别为27.29%、42.28%、34.92%、47.42%、73.63%、50.97%、91.97%。结论年龄>75岁、合并原发性高血压、FEV₁%≤70%、左心房前后径>40 mm、胸腔镜肺叶切除术及术后便秘均为老年早期肺癌患者胸腔镜肺切除术后心律失常发生的独立危险因素，基于以上因素构建列线图模型在预测术后心律失常发生方面具有良好的预测效能。

关键词:肺肿瘤,老年人,胸腔镜检查,肺切除术,心律失常，心性

Abstract:

ObjectiveTo investigate risk factors of arrhythmia in elderly patients with early lung cancer after thoracoscopic pulmonary resection to construct a prediction model.MethodsTwo hundreds and twenty elderly patients with early lung cancer after thoracoscopic pulmonary resection were retrospectively chosen in the period from January 2017 to January 2023 in Guang'an People's Hospital of Sichuan Province. The occurrence of arrhythmia was calculated， and the clinical data of patients with arrhythmia and those without arrhythmia were compared. Logistic regression was employeed to analyze the independent influencing factors of arrhythmia in elderly patients with early lung cancer after thoracoscopic pneumonectomy. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the diagnostic performance of regression model on arrhythmia after thoracoscopic pneumonectomy in elderly patients with early lung cancer.ResultsForty-one of 220 （18.64%） elderly patients with early lung cancer treated by thoracoscopic pneumonectomy had arrhythmia. There were statistically significant differences between patients with arrhythmia and patients without arrhythmia in age （χ²=17.76，P<0.001）， combined with essential hypertension （χ²=21.06，P<0.001）， forced expiratory volume in one second as a percentage of predicted value （FEV₁%）（χ²=17.88，P<0.001）， left atrium anterior-and-posterior diameter （χ²=37.82，P<0.001）， operation type （χ²=27.09，P<0.001） and postoperative constipation （χ²=18.25，P<0.001）. The results of multivariate analysis showed that age>75 years old （OR=22.17， 95%CI： 3.78-130.11，P=0.001）， combined with essential hypertension （OR=26.55， 95%CI： 3.99-176.95，P=0.001）， FEV₁%≤70% （OR=6.20， 95%CI： 1.37-28.11，P=0.018）， left atrium anterior-and-posterior diameter>40 mm （OR=10.84， 95%CI： 2.24-52.45，P=0.003）， thoracoscopic lobectomy （OR=7.07， 95%CI： 1.62-30.80，P=0.009）， and postoperative constipation （OR=79.97， 95%CI： 11.87-538.83，P<0.001） were all independent risk factors for arrhythmia after thoracoscopic pulmonary resection in elderly patients with early lung cancer. A prediction model was established for statistically significant indicators in multivariate analysis， ln（P/1-P）=-7.89+3.10×age+3.28×combined with essential hypertension+1.82×FEV₁%+2.38×left atrium anterior-and-posterior diameter+1.96×operation type+4.38×postoperative constipation （Pwas the prediction probability ofPvalue in regression model）. ROC curve analysis showed that the area under the curve （AUC） of predict arrhythmia after thoracoscopic pulmonary resection in elderly patients with early lung cancer were 0.64， 0.71， 0.68， 0.74， 0.76， 0.87 and 0.98， respectively. The Yoden index was 27.29%， 42.28%， 34.92%， 47.42%， 73.63%， 50.97% and 91.97%， respectively.ConclusionAge>75 years old， combined with essential hypertension， FEV₁%≤70%， left atrium anterior-and-posterior diameter>40 mm， thoracoscopic lobectomy and postoperative constipation are all independent risk factors for arrhythmia after thoracoscopic pulmonary resection in elderly patients with early lung cancer. Nomogram model based on the above risk factors has high efficacy in predicting arrhythmia occurance after thoracoscopic pulmonary resection.

Key words:Lung neoplasms,Aged,Thoracoscopy,Pneumonectomy,Arrhythmias， cardiac

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图/表4

表1

老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术治疗后心律失常患者和无心律失常患者相关临床资料比较[例（%）/ $\bar{x}±s$]"

临床资料	心律失常（n=41）	无心律失常（n=179）	χ²/t值	P值
性别
男	23（56.10）	93（51.96）	0.23	0.632
女	18（43.90）	86（48.04）	0.23	0.632
年龄（岁）
60~75	25（60.98）	158（88.27）	17.76	<0.001
>75	16（39.02）	21（11.73）	17.76	<0.001
体质量指数（kg/m²）	22.08±3.70	22.31±3.86	-0.38	0.704
合并原发性高血压
是	15（36.59）	16（8.94）	21.06	<0.001
否	26（63.41）	163（91.06）	21.06	<0.001
合并糖尿病
是	9（21.95）	39（21.79）	<0.01	0.982
否	32（78.05）	140（78.21）	<0.01	0.982
吸烟指数（年支）
>400	25（60.98）	115（64.25）	0.15	0.695
≤400	16（39.02）	64（35.75）	0.15	0.695
FEV₁%（%）
≤70	26（63.41）	51（28.49）	17.88	<0.001
>70	15（36.59）	128（71.51）	17.88	<0.001
心率（次/min）	82.69±8.16	81.12±7.54	1.33	0.185
左心房前后径（mm）
>40	27（65.85）	33（18.44）	37.82	<0.001
≤40	14（34.15）	146（81.56）	37.82	<0.001
术式
胸腔镜肺叶切除术	23（56.10）	31（17.32）	27.09	<0.001
其他^a	18（43.90）	148（82.68）	27.09	<0.001
术后便秘
是	35（85.37）	87（48.60）	18.25	<0.001
否	6（14.63）	92（51.40）	18.25	<0.001
病理组织学类型
腺癌	15（36.59）	63（35.20）
鳞状细胞癌	23（56.10）	99（55.31）	0.20	0.906
小细胞癌	3（7.32）	17（9.50）
TNM分期
Ⅰ期	17（41.46）	75（41.90）	<0.01	0.959
Ⅱ期	24（58.54）	104（58.10）	<0.01	0.959
分化程度
高	9（21.95）	38（21.23）
中	25（60.98）	106（59.22）	0.13	0.936
低	7（17.07）	35（19.55）
淋巴结转移
是	16（39.02）	55（30.73）	1.05	0.305
否	25（60.98）	124（69.27）	1.05	0.305

表1

表2

影响220例老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的多因素分析"

因素	b值	SE值	Wald值	OR值	95%CI	P值
常量	-7.89	1.39	32.09	0.01		<0.001
年龄（>75岁/60~75岁）	3.10	0.90	11.78	22.17	3.78~130.11	0.001
合并原发性高血压（是/否）	3.28	0.97	11.48	26.55	3.99~176.95	0.001
FEV₁%（≤70%/>70%）	1.82	0.77	5.59	6.20	1.37~28.11	0.018
左心房前后径（>40 mm/≤40 mm）	2.38	0.80	8.78	10.84	2.24~52.45	0.003
术式（胸腔镜肺叶切除术/其他^a）	1.96	0.75	6.79	7.07	1.62~30.80	0.009
术后便秘（是/否）	4.38	0.97	20.26	79.97	11.87~538.83	<0.001

表2

项目	AUC	敏感性（%）	特异性（%）	约登指数（%）
年龄	0.64	39.02	88.27	27.29
原发性高血压	0.71	51.22	91.06	42.28
FEV₁%	0.68	63.41	71.51	34.92
左心房前后径	0.74	65.85	81.56	47.42
术式	0.76	68.29	82.68	50.97
术后便秘	0.87	85.37	88.27	73.63
回归模型	0.98	97.56	94.41	91.97

表3

图1

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