2012122414515368626.doc

幼儿服药登记表

保健员审核签字：

时间	姓名	班级	服药原因	药品名称	服药剂量	服药时间	家长签名	喂药教师

幼儿离园登记单样表

项 目	内 容
幼儿姓名
所在班级
委托人与幼儿的关系
家长联系电话
委托人电话、证件号
委托人签字
教 师 签 字
园 长 签 字
离 园 时 间	月 日 点 分

注：此登记单无园长签字无效。