学号

申请转入培养单位

（可简写“同上”）

所在专业

申请转入博士专业

硕士阶段

导师姓名

申请博士生导师姓名

本人申请：

申请人（签名）：

年月日

课

程

学

习

情

况

课程名称

成绩

课程名称

成绩

科

研

成

果

情

况

成果名称

采用部门、发表期刊或出版部门

鉴定意见、评价

硕士生导师意见：

导师签名：

年月日

硕士培养单位意见：

分管领导签字：

（单位盖章）

年月日

申请博士生导师意见：

博士生导师签名：

年月日

申请转入培养单位意见（是否同意申请人参加资格考试）：

培养单位公章主管领导（签章）：

年月日