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2021年 第42卷 第1期    刊出日期：2021-01-25

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论著

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DSA图像肝脏肿瘤血管的提取与选择

王力, 孟庆民, 郭永新, 焦青

2021, 42(1):  1-5.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.001

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目的 对数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)图像进行处理,获取肝脏肿瘤的供血血管图像,为肿瘤介入栓塞治疗提供依据,并对栓塞效果进行评价。方法 在MATLAB平台上,分别对治疗前、治疗后及肿瘤图像进行处理,获得肝脏肿瘤供血的血管图像和治疗后的肝脏血管图像。结果 实现了肝脏肿瘤、肝脏肿瘤供血血管和肝脏血管图像的提取。结论 对于随机抽取的DSA图像,该方法可获得理想的肝脏血管图像和为肝脏肿瘤供血的血管图像,可为临床医生的治疗提供依据,还可为科研及教学服务,具有一定的实用价值。

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芸香苷对东莨菪碱致小鼠记忆障碍的改善作用

吕晓明, 阮淑蒙, 宋增美, 陈美华

2021, 42(1):  6-9.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.002

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目的 观察芸香苷对东莨菪碱致小鼠记忆障碍的改善作用。方法 将小鼠随机分为正常组,模型组,芸香苷高、中、低剂量组,给药组灌胃给予不同剂量芸香苷,每天1次,连续14 d,采用Morris水迷宫检测小鼠空间位置记忆能力,行为学实验前30 min腹腔注射1 mg/kg东莨菪碱,测定脑组织中SOD活性、MDA含量及AchE活性,HE染色观察脑组织的病理形态学变化。结果 Morris水迷宫实验中,芸香苷可延长小鼠的逃避潜伏期,延长小鼠在目标象限的游泳时间和路程(P<0.05)。芸香苷高、中、低剂量组可提高小鼠脑组织SOD活性,降低MDA含量和AchE活性,与模型组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 芸香苷可提高小鼠的学习记忆能力,降低AchE活性,对东莨菪碱诱导的记忆障碍有保护作用。

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食管癌高危人群食管癌及癌前病变状况

张娟, 魏东华, 尹惠萍, 马艳玲

2021, 42(1):  10-12.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.003

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目的 了解食管癌高危人群食管癌及癌前病变的分布情况,为早诊早治工作提供依据。方法 动员合肥市40～74岁城市户籍居民自愿参加癌症危险因素调查和食管癌风险评估,对评估出的食管癌高危人群采取内镜下碘染色及指示性活检进行筛查,并经病理学诊断确诊。结果 基底细胞增生检出率为 2.95%;鳞状上皮低级别上皮内瘤变检出率为0.35%;鳞状上皮高级别上皮内瘤变检出率为0.09%;食管癌检出率为0.26%。按性别分布分析发现,基底细胞增生男、女检出率分别为 4.18%和 2.08%,两组检出率之间差异有统计学意义(χ²= 4.27,P=0.039);食管癌男女检出率分别为 0.63%和 0.0%,两组检出率之间差异有统计学意义(χ ² =4.220,P= 0.040)。按年龄组分析,基底细胞增生的检出率在各年龄组之间差异无统计学意义(χ²= 3.409,P= 0.182,60岁～组检出率最高为 4.16%;低级别上皮内瘤变检出率在各年龄组之间差异无统计学意义(χ²=3.071,P=0.215),60岁～组检出率最高为0.73%;高级别上皮内瘤变检出率在各年龄组之间差异无统计学意义(χ²=1.816,P= 0.403);食管癌检出率在各年龄组之间差异无统计学意义(χ² =0.025,P= 0.992)。结论 在食管癌高危人群中存在着相当数量的癌前病变患者,对该部分高危人群进行食管癌内镜筛查并进行癌症综合知识宣传,是做好食管癌二级预防工作的关键。

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2008—2018年中国甲乙类传染病流行病学特征

李沁林, 刘雪娜

2021, 42(1):  13-16.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.004

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目的 了解我国甲乙类传染病的流行病学特征和发病趋势,为制定此类疾病的针对性防治措施提供依据。方法 通过描述性流行病学方法,对2008—2018年我国甲乙类法定传染病的流行特征进行探讨。结果 2008—2018年我国甲乙类传染病的发病率呈整体下降趋势(χ²=7.422,P=0.006),死亡率呈明显上升趋势(χ²=8.096,P=0.004);2008—2018年11年间病毒性肝炎和肺结核发病率一直稳居发病顺位前两位,发病率显著高于其它类型传染病;四种不同传播途径甲乙类传染病的发病率顺位为:血源传播及性传染病(整体呈上升趋势,χ²=4.478,P=0.034)、呼吸道传染病(整体呈下降趋势,χ²=8.943,P=0.003)、肠道传染病(整体呈下降趋势,χ²=9.848,P=0.002)、自然疫源及虫媒传染病(整体呈下降趋势,χ²=0.207,P=0.649)。结论 目前我国部分法定甲乙类传染病发病率依然呈现上升趋势,死亡率整体亦呈现上升趋势,且新发传染病不断出现,甲乙类传染病的防控依然是我国的一项重大公共卫生问题,相关部门应该采取措施进行防控。

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安徽省按病种付费政策的利益相关者分析

崔敏, 马颖, 王丽, 丁宏, 谢思琦

2021, 42(1):  17-20.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.005

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目的 分析安徽省按病种付费政策各利益相关者的现状,为安徽省进一步完善按病种付费政策提供依据。方法 采用问卷调查法收集数据,采取米切尔评分法和利益相关者影响指数确定4类主要利益相关者,利用利益相关者理论进行分析。结果 卫生健康委员会(SII=0.622,第1位)和医保管理机构(SII=0.569,第2位)属于决定型利益相关者,医疗机构(SII=0.201,第5位)属于依靠的利益相关者,医务人员(SII=0.071,第9位)是可自由对待的利益相关者,患者(SII=0.039,第11位)是属于苛求的利益相关者。结论 卫生健康委员会/医保管理机构、医疗机构、医务人员和患者是按病种付费政策的核心利益相关者。

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留守经历高职学生述情障碍现状及其影响因素

余慧

2021, 42(1):  21-26.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.006

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目的 了解留守经历高职学生述情障碍现状并探讨其影响因素。方法 采取分层整群随机抽样方法,选取安徽省某高职院校654名留守经历高职学生作为研究对象,使用留守基本情况问卷、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、青少年手机使用依赖自评问卷(SQAPMPU)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查。结果 654名留守经历高职学生述情障碍发生率为28.1%,总分为(59.80±12.23)分,三个维度得分由高到低依次是:外向性思维、情感描述不能、情感辨别不能。多元线性回归分析结果表明,性别、家庭类型、自评父母教养方式、儿童期亲子分离年龄、是否参加体育运动、有无手机使用依赖对留守经历高职学生述情障碍有影响(P<0.01)。结论 留守经历高职学生的述情障碍水平较高,尤其是外向性思维,应根据相关影响因素进行有效干预,降低留守经历高职学生述情障碍水平。

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安徽省社区居家老年人社会健康现状与影响因素

杨雨程, 洪倩, 周伟强, 周荣君, 邓宇晨, 段淑培, 王燕红

2021, 42(1):  27-30.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.007

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目的 了解安徽省社区居家老年人社会健康现状及影响因素,为促进社区居家养老服务发展、改善老年群体的健康水平提供新思路。方法 结合自测健康评定量表的社会健康子量表自制问卷,对随机抽取的安徽省合肥市、阜阳市65岁及以上的社区居家老年人进行面对面调查。结果 共计有效调查500名老年人。安徽省社区居家老年人的社会健康总体得分为(84.79±11.24)分,其中“角色活动与社会适应”的分数最高,为(92.63±9.84)分,“社会资源与社会接触”的分数最低,为(76.80±16.13)分。多重线性回归分析显示,年龄、婚姻状况、收入来源和医疗费用支付类型与老年人的社会健康得分有关(P<0.05),低龄、已婚、以“养老金”为收入来源和医保类型是“城镇职工医保”的老年人社会健康得分较高。结论 安徽省社区居家老年人社会健康水平良好。社区应加强对老年人的健康教育,重点关注高龄、无配偶或丧偶的老年人,提高老年人的经济独立性、保持一定的医疗支出有利于老年人的社会健康。

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围产期心肌病的预后影响因素

亓西美, 杜洋, 张萍萍, 王冬梅, 杜波

2021, 42(1):  31-36.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.008

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目的 通过研究围产期心肌病的临床特点,为围产期心肌病的诊断和治疗提供参考依据。方法 回顾性分析2008年1月至2019年5月间,在我院诊断为围产期心肌病共34例住院患者的临床资料、检查结果、诊治过程、疾病转归及随访1～114个月的记录。根据复查左室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVED)是否恢复正常(≤50 mm)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)是否恢复正常(≥50%),将患者分为治愈组和未愈组。其中23例(68%)患者治愈为治愈组,年龄(30.6±7.2)岁,体重指数(29.0±2.1) kg/m²,首次诊断时LVEF为(40.2±9.2)%,LVED为(58.0±6.5)mm;11例(32%)患者未治愈为未愈组,年龄(34.2±5.6)岁,体重指数(35.6±1.9) kg/m²,首次诊断时LVEF为(30.9±10.2)%,LVED为(65.0±6.3)mm。比较两组的临床特点、辅助检查结果、治疗方案及转归情况。结果 治愈组与未愈组在既往史、年龄、发病时间(孕期或剖宫产术后)、术后发病时间、血压、心率、血红蛋白、血糖、C反应蛋白、促甲状腺激素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、N端脑钠肽前体(NT-proBNP) 、尿酸、肺动脉压、应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、地高辛方面差异均无统计学意义(P＞0.05),治愈组较未愈组体重指数低(t=8.940,P＜0.001)、胎次(P＜0.001)及胎数(P＜0.001)少,肌钙蛋白高(Z=2.024,P=0.043)、尿蛋白少(P=0.002),左室舒张末内径偏小(t=2.965,P=0.006),LVEF偏高(t=2.633,P=0.012),二尖瓣返流(P＜0.001)、胸腔积液(P＜0.001)程度轻,应用溴隐亭比例高(P＜0.001)。结论 肥胖、多胎孕妇、经产妇、肌钙蛋白、尿蛋白、左室舒张末内径、LVEF、二尖瓣返流、胸腔积液、应用溴隐亭治疗是疾病转归的影响因素,其中左室舒张末内径≥63 mm提示预后欠佳。

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奥沙利铂联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案经肝动脉灌注化疗治疗晚期肝细胞癌

李伟, 张良杰, 李冬冬, 赵守松

2021, 42(1):  37-40.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.009

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目的 探讨FOLFOX方案经肝动脉灌注化疗治疗晚期原发性肝细胞癌的临床疗效。方法 40例经临床确诊后行FOLFOX方案治疗的晚期原发性肝癌患者分为对照组和实验组两组,对照组的FOLFOX方案行常规静脉化疗,实验组的FOLFOX方案经至少1个疗程的肝动脉灌注化疗,评价其治疗效果。结果 对照组中位随访时间8.5个月(2.2~11.8个月),无进展生存时间(progression free survival,PFS)为8.7个月(95%CI:6.3~10.3个月),总生存率(overall survival rate,OS)为9.8个月(95%CI:8.3~10.1个月);累计1年生存率为60%。实验组所有患者肿瘤大小都有不同程度的缩小,其完全缓解率及部分缓解率都有不同程度的提高,患者中位随访时间8.9个月(2.3~12.9个月),中位疾病无进展生存时间为 9.5个月(95%CI:6.5~10.8个月),OS为10.9个月(95%CI:8.6~11.5个月);累计1年生存率为80%。实验组与对照组相比,不良反应发生率显著减低。结论 对晚期肝癌患者的FOLFOX方案行经肝动脉灌注化疗是一项更加高效的治疗方法,值得临床进一步推广。

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PCT、CRP及ESR在脊柱手术后非感染患者中的变化规律

韩建龙, 朱新炜, 邱思强, 朱登嵩, 栾方海, 常刚, 吕晓业, 左金良

2021, 42(1):  41-45.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.010

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目的 研究降钙素原(procalcitonin, PCT)、C反应蛋白(C-reactionprotein, CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)在择期脊柱手术患者无感染并发症时的动态变化规律,比较三种炎症指标在早期判断择期脊柱手术后感染中的意义。方法 研究对象为择期脊柱手术的83名患者(37名女性,46名男性)。与研究相关的临床变量包括年龄、性别、病史、手术时间及内植物。监测指标分别为体温、白细胞计数、ESR、CRP和PCT,分别在术前和术后第1、3、5天测定。结果 ESR于手术后第3天开始明显升高,术后第5天仍具有升高趋势。PCT浓度峰值出现在术后第1天,与年龄、性别、糖尿病、高血压、手术时间及内植物使用无关。CRP浓度峰值出现在术后第3天,在老年、男性、糖尿病、高血压、较长的手术时间及内植物使用的患者中显著增高。结论 与传统的炎症标志物ESR、CRP相比,PCT作为脊柱手术术后尤其是发热患者是否存在感染可能性的监测指标,具有更高的敏感性和特异性。PCT与CRP相比出现峰值的时间更早,根据变化趋势对于早期判断是否存在感染具有更高的时效性。

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液MIF水平与迟发性脑缺血的关系

王伟

2021, 42(1):  46-48.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.011

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目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者脑脊液巨噬细胞游走抑制因子(macrophage migration inhibitory factor, MIF)水平变化与迟发性脑缺血的关系。方法 纳入71名aSAH患者,分析临床一般资料。蛛网膜下腔出血后第0~3天、4~6天和7~9天从脑室外引流收集脑脊液样品,使用ELISA试剂盒测定MIF浓度。结果 27名aSAH患者并发迟发性脑缺血,其Hunt-Hess分级、WFNS分级及改良Fisher分级明显增加,脑脊液中MIF浓度显著增加。出血后3天内的MIF浓度与DCI的等级显著相关。结论 aSAH患者的脑脊液MIF水平与DCI相关。

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新辅助化疗周疗模式治疗晚期乳腺癌

顾明强

2021, 42(1):  49-52.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.012

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目的 回顾性分析表柔比星和环磷酰胺联合紫杉醇周疗用于晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效及安全性。方法 收集2017年10月1日—2019年9月30日山东省成武县人民医院乳甲外科收治的晚期乳腺癌患者76例,采用静脉滴注紫杉醇80 mg/m²(7d/次)、表柔比星600 mg/m²(1d/次)、环磷酰胺500 mg/m²(1 d/次)进行化疗, 21天为1周期,新辅助化疗3个周期后进行手术,术后常规依照《NCCN指南》规定剂量进行放射治疗。依据实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)判断疾病进展,不良反应依照WHO抗癌药物不良反应标准分度进行评价。结果 周疗模式完成率86.1%,其中完全缓解(CR)患者32例(42.1%),部分缓解(PR)患者36例(47.4%),疾病稳定(SD)患者7例(9.2%),疾病进展(PD)患者1例(1.3%)。在治疗期,全组患者均未出现充血性心力衰竭,从血液学毒性、恶心呕吐等级、乏力、口腔炎症和腹泻等5个方面观察患者相关副反应,虽然患者大都出现了不同类型的不良反应,但发生率均少于其他文献报道,未出现Ⅳ级恶心呕吐现象。结论 回顾性分析利用表柔比星和环磷酰胺联合紫杉醇周疗的新辅助化疗方法有利于晚期乳腺癌患者的预后,并且在术前化疗阶段患者对于不良反应的耐受较好。

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DCE-MRI联合DWI对乳腺可疑恶性病变的诊断价值

孙芳芳, 耿军祖

2021, 42(1):  53-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.013

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目的 探讨乳腺动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)联合扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对乳腺可疑恶性病变的诊断价值。方法 回顾性分析了2017年1月至2018年10月间于我院行乳腺MR检查的129名患者的142个经病理证实的可疑恶性病变。收集患者临床资料及术前MRI资料。以病理结果为金标准将病灶分为良性组及恶性组,比较两组间时间-信号曲线(time to intensity curve,TIC)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的差异。用ROC曲线分析DCE-MRI、DWI及二者联合诊断的敏感性、特异性、曲线下面积(AUC)。结果 142个病灶中恶性肿瘤89个,良性肿瘤53个。DCE-MRI联合DWI诊断乳腺癌敏感性及特异性分别为88.9%、82.7%,高于DCE-MRI(77.8%、59.6%)及DWI(62.2%、69.2%)单独诊断,并且二者联合诊断时曲线下面积(AUC)最大。结论 DCE-MRI具有高敏感性,但特异性低,与DWI联合不仅提高了灵敏度,增加特异性,并最大限度地提高对乳腺可疑恶性病变诊断的准确性。

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染色体微阵列联合核型分析技术在超声软指标异常胎儿中的应用价值

刘建生

2021, 42(1):  57-60.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.014

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目的 应用染色体核型分析及染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)技术对超声软指标异常胎儿进行遗传学病因诊断及应用价值探讨。方法 对2018年1月—2020年4月90例超声诊断软指标异常胎孕中期抽取羊水,进行染色体核型分析及染色体微阵列检测,对超声软指标分类并进行遗传学分析。结果 超声诊断胎儿软指标异常90例。超声软指标异常拷贝数变异(copy Number variations,CNVs)检出率为35.6%(32/90),其中良性占12.5%(4/32),非明确临床意义型 (variant of uncertain significance, VOUS)检出率56.2%(18/32),致病性CNV检出率31.2%(10/32),引产10例。单纯软指标异常73例,两种以上软指标异常17例。两种以上软指标异常病例检出致病性CNVs 6例,占35.3%(6/17),明显高于单纯性软指标异常检出率5.5%(4/73)。染色体核型分析未见异常,CMA检出异常2例,占致病性病例的20%(2/10),避免了2例缺陷儿的出生。结论 应用染色体核型分析与CMA检测,可提高超声软指标异常胎儿的遗传学检出率,可作为有效的产前诊断方法。

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HPLC法同时测定萹蓄药材中8种活性成分的含量

李磊

2021, 42(1):  61-65.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.015

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目的 建立同时分离测定萹蓄药材中绿原酸、槲皮苷、杨梅苷、金丝桃苷、木犀草苷、槲皮素、山奈素、咖啡酸等8种有效成分含量的高效液相色谱方法。方法 采用Ultimate XB-C₁₈色谱柱(4.6 mm× 250 mm,5 μm),以乙腈-0.5%磷酸水为流动相进行梯度洗脱;柱温45 ℃;流速 1.0 mL/min;检测波长360 nm。再对河北产三批次萹蓄药材进行成分分析。结果 8种成分在1～40 μg/mL浓度范围内与峰面积均呈良好的线性关系,重复性、精密度和稳定性实验都符合要求,加样回收率为97.62%～111.16%。三批次萹蓄药材成分含量及比重有差异。结论 HPLC法简便、准确、快速、重现性好,可用于萹蓄药材中这8种成分含量的同时测定。

经验交流

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乙肝后肝硬化失代偿期患者血清病毒学及生化学指标

陈继梅, 李劲, 胡娅娴

2021, 42(1):  66-68.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.016

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目的 对我院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者血清HBV标志物、病毒学及生化学指标进行研究分析。方法 分别对我院68例乙肝后肝硬化化失代偿期患者用化学发光法检测HBV标志物、荧光定量PCR法检测HBVDNA载量及用全自动生化仪检测肝功能指标,并根据HBV标志物中HBeAg不同分为HBeAg阴性(E^--HBV-LC)、HBeAg阳性(E⁺-HBV-LC)两组,分别比较各项指标的差异。结果 E^--HBV-LC患者显著多于E⁺-HBV-LC,两者差异有统计学意义(P＜0.05);E⁺-HBV-LC和E^--HBV-LC组比较,年龄、肝功能指标差异无统计学意义(P＞0.05);E^--HBV-LC有病毒复制组ALT、AST显著高于无病毒复制组(P＜0.05),CHE显著低于无病毒复制组(P＜0.05),差异有统计意义。结论 芜湖地区乙肝肝炎后肝硬化失代偿期患者以HBeAg 阴性为主,占绝对优势,E⁺-HBV-LC和E^--HBV-LC在肝功能指标、年龄分布上无差异,E^--HBV-LC患者存在HBVDNA复制者与无复制者相比肝损伤较重,肝脏储备功能下降的情况。

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24小时快速镇痛方案在中重度癌痛中的应用

张平, 吴红

2021, 42(1):  69-71.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.017

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目的 研究羟考酮缓释片联合吗啡注射液为背景的24小时快速镇痛方案应用于中重度癌痛患者的临床疗效。方法 选取60例阿片未耐受的中重度癌痛患者,并采用吗啡注射液、羟考酮缓释片快速滴定,比较治疗前后患者的疼痛、生活质量评分及不良反应发生情况。结果 滴定完成时间为0.5～32 h,平均为(7.38±6.92)h。治疗后患者的静息疼痛评分、运动疼痛评分均明显降低(P＜0.05),患者的生活质量评分均明显提高(P＜0.05)。镇痛过程中,有42例患者出现便秘,1例患者出现嗜睡。结论 采用羟考酮缓释片、吗啡注射液为背景的24小时快速镇痛方案对肿瘤内科中重度癌痛患者进行快速滴定,可迅速地缓解患者的肿瘤性疼痛,改善患者的生活质量,不良反应可控。

病例报告

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头孢曲松导致胆囊结石合并泌尿系结石1例个案报道及文献复习

尹翘, 于克波, 张晶, 齐文文, 谢丽丽

2021, 42(1):  72-73.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.018

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综述

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H型高血压的研究现状及进展

张旭, 唐根富

2021, 42(1):  74-77.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.019

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H型高血压是我国脑卒中发病率持续居高不下的重要危险因素,及时发现并干预以预防心脑血管疾病的发生是医药工作者目前的重要任务,关系到人群的健康。本文将对H型高血压的定义、流行病学特点、致病机制、危害及治疗进行综述,从而为H型高血压的预防和治疗研究提供一些参考作用。

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儿童慢性鼻窦炎的手术治疗

刘汝洋, 陈安, 杜志华, 房振胜, 张国鹏

2021, 42(1):  78-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.01.020

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儿童慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病。经规范化药物治疗后症状仍不能缓解的患儿就需要进行手术干预治疗。手术选择包括:上颌窦穿刺术,鼻甲减容术,鼻外入路鼻窦手术,腺样体切除术,鼻窦球囊扩张术,功能性内窥镜鼻窦手术。现有文献支持腺样体切除术作为儿童慢性鼻窦炎的一线手术干预治疗。而FESS是一种安全且有效的治疗儿童慢性鼻窦炎的手术方式,可用于药物保守治疗无效且腺样体切除术失败的患儿。