接受挽救手术治疗下咽鳞状细胞癌患者预后影响因素研究

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨接受挽救手术治疗下咽鳞状细胞癌患者临床预后及影响因素。方法回顾性纳入2017年1月至2022年1月期间于山西省晋城市第二人民医院接受挽救手术治疗下咽鳞状细胞癌患者共78例，记录术后并发症发生情况，采用logistic回归分析评价患者挽救手术5年后是否生存的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各影响因素对下咽鳞状细胞癌患者挽救手术5年后是否生存的预测价值。结果78例患者挽救手术后并发症发生率为21.79%（17/78），中位总生存时间为20.5个月，术后5年死亡21例。单因素分析结果显示，挽救手术年龄（χ²=30.25，P<0.001）、再发肿瘤位置（χ²=8.72，P=0.013）、手术切缘状态（χ²=6.93，P=0.008）、肿瘤浸润深度（χ²=8.31，P=0.004）及挽救手术后是否接受放（化）疗（χ²=4.24，P=0.040）均与下咽鳞状细胞癌患者挽救手术5年后是否生存有关。多因素分析显示，手术切缘状态（OR=26.26，95%CI为4.58~150.62，P<0.001）、肿瘤浸润深度（OR=14.03，95%CI为3.04~64.70，P<0.001）及挽救手术后是否接受放（化）疗（OR=7.73，95%CI为1.68~35.54，P=0.008）均是下咽鳞状细胞癌患者挽救手术5年后是否生存的独立影响因素。ROC曲线分析显示，手术切缘状态、肿瘤浸润深度及挽救手术后是否接受放（化）疗预测下咽鳞状细胞癌患者挽救手术5年后是否生存的敏感性分别为84.15%、79.60%、76.43%，特异性分别为76.03%、83.51%、69.46%。3个指标联合预测的敏感性和特异性分别为92.74%、77.98%。结论下咽鳞状细胞癌患者挽救手术后整体预后良好；手术切缘阳性，肿瘤侵犯肌肉、骨组织或淋巴结包膜，以及挽救手术后未接受放（化）疗与不良预后密切相关；手术切缘状态、肿瘤侵犯情况及挽救手术后辅助治疗情况联合用于预测患者术后生存获益具有良好效能。

关键词:下咽肿瘤,外科手术,放疗,预后

Abstract:

ObjectiveTo investigate the clinical prognosis and influencing factors of patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma treated by salvage surgery.MethodsA total of 78 patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma underwent salvage surgery in Jincheng Second People's Hospital of Shanxi Province from January 2017 to January 2022 were included retrospectively. Postoperative complications were recorded. Logstic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of survival after 5 years of salvage surgery， and receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to analyze the predictive value of various influencing factors on the survival of patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma after 5 years of salvage surgery.ResultsThe incidence of complications after salvage surgery in 78 patients was 21.79% （17/78）. The median total survival time was 20.5 months. There were 21 deaths 5 years after operation. Univariate analysis showed that the age of salvage surgery （χ²=30.25，P<0.001）， location of recurrent tumor （χ²=8.72，P=0.013）， surgical margin status （χ²=6.93，P=0.008）， depth of tumor invasion （χ²=8.31，P=0.004） and whether to accept radiotherapy （chemotherapy） after salvage operation （χ²=4.24，P=0.040） were all related to the survival of patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma after 5 years of salvage surgery. Multivariate analysis showed that the status of the surgical margin （OR=26.26， 95%CI： 4.58-150.62，P<0.001）， the depth of tumor invasion （OR=14.03， 95%CI： 3.04-64.70，P<0.001） and whether to accept radiotherapy （chemotherapy） after the salvage surgery （OR=7.73， 95%CI： 1.68-35.54，P=0.008） were independent factors affecting the survival of patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma after 5 years of salvage surgery. The ROC curve analysis showed that the sensitivity of surgical margin status， tumor invasion depth and whether to accept radiotherapy （chemotherapy） after salvage surgery to predict the survival of patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma after 5 years of salvage surgery were 84.15%， 79.60% and 76.43% respectively， and the specificity were 76.03%， 83.51% and 69.46% respectively. The sensitivity and specificity of combined prediction of the three indicators were 92.74% and 77.98% respectively.ConclusionThe overall prognosis of hypopharyngeal squanous cell carcinoma patients after salvage surgery is satisfactory. Positive surgical margin， tumor invasion of muscle， bone tissue or lymph node capsule， and no radiotherapy or chemical therapy after salvage surgery are closely related to poor prognosis. Meanwhile， the combination of surgical margin status， tumor invasion and adjuvant treatment after salvage surgery has good efficacy in predicting postoperative survival benefit of patients.

Key words:Hypopharyngeal neoplasms,Surgical procedures,Radiation therapy,Prognosis

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图/表4

表1

78例下咽鳞状细胞癌患者挽救手术5年后是否生存的单因素分析"

指标	例数	术后5年死亡人数（例）	术后5年死亡比例（%）	χ²值	P值
挽救手术年龄（岁）
<60	40	0	0	30.25	<0.001
≥60	38	21	55.26	30.25	<0.001
性别
男性	73	20	27.40	<0.01	>0.999
女性	5	1	20.00	<0.01	>0.999
初治治疗方案
手术+辅助放疗	42	10	23.81	0.45	0.503
根治性放疗	36	11	30.56	0.45	0.503
再发方式
残留	33	12	36.36	2.59	0.107
复发	45	9	20.00	2.59	0.107
再发肿瘤位置
肿瘤局部	50	19	38.00
淋巴结	17	1	5.88	8.72	0.013
造瘘口	11	1	9.09
再发肿瘤最大径（cm）
<3	25	8	32.00	0.48	0.488
≥3	53	13	24.53	0.48	0.488
挽救手术切缘状态
阳性	60	21	35.00	6.93	0.008
阴性	18	0	0	6.93	0.008
挽救手术方式
单纯局部切除	30	8	26.67	1.36	0.714
局部切除+颈部淋巴结清扫	20	4	20.00
单纯根治性淋巴清扫	18	5	27.78
造瘘口复发癌切除	10	4	40.00
挽救手术后接受辅助放（化）疗
是	30	12	40.00	4.24	0.040
否	48	9	18.75	4.24	0.040
再发肿瘤分化程度
低分化	22	8	36.36	1.39	0.239
中分化	56	13	23.21	1.39	0.239
再发肿瘤浸润深度
黏膜、黏膜下层或淋巴结包膜未侵犯	25	12	48.00	8.31	0.004
肌肉、骨组织或淋巴结包膜侵犯	53	9	16.98	8.31	0.004
术后并发症
无	61	15	24.59	0.33	0.568
有	17	6	35.29	0.33	0.568

表1

表2

78例下咽鳞状细胞癌患者挽救手术5年后是否生存的logistic回归多因素分析"

相关因素	β值	标准误	Waldχ²值	P值	OR值（95%CI）
挽救手术年龄（<60岁为对照）	1.254	1.089	1.33	0.249	3.50（0.41~29.62）
再发肿瘤位置	-	-	-	-	-
手术切缘状态（造瘘口为对照）	1.025	0.872	1.38	0.239	2.79（0.50~15.40）
淋巴结（造瘘口为对照）	1.253	0.943	1.77	0.183	3.50（0.55~22.23）
手术切缘状态（阴性为对照）	3.268	0.891	13.45	<0.001	26.26（4.58~150.62）
肿瘤浸润深度（肌肉、骨组织或淋巴结包膜侵犯为对照）	2.641	0.780	11.46	<0.001	14.03（3.04~64.70）
挽救手术后是否接受放（化）疗（否为对照）	2.045	0.778	6.90	0.008	7.73（1.68~35.54）

表2

指标	AUC	敏感性（%）	特异性（%）	约登指数（%）
手术切缘状态	0.78	84.15	76.03	60.18
肿瘤浸润深度	0.76	79.60	83.51	63.11
挽救手术后是否接受放（化）疗	0.69	76.43	69.46	45.89
三者联合	0.90	92.74	77.98	70.72

表3

图1

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