老年乳腺癌患者的综合治疗方式选择倾向及其影响因素

摘要/Abstract

摘要：

目的分析老年乳腺癌患者在治疗方式选择方面的倾向及相关的影响因素。方法收集2013年1月至2017年12月在运城市中心医院接受治疗的老年乳腺癌单侧病变患者312例的数据资料实施回顾性分析。分析所有患者的治疗方式选择情况，对比选择不同治疗方式患者的年龄。采用单因素及logistic多因素回归分析老年乳腺癌患者化疗选择倾向，采用Cox比例风险模型分析老年乳腺癌患者5年生存情况的影响因素。结果所有患者中，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗的选择百分比分别为97.44% （304/312）、81.41% （254/312）、7.05% （22/312）、68.27% （213/312）、3.85% （32/312）。全部患者的年龄为（67.94±6.55）岁。不同治疗方式患者的年龄对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。单因素分析结果显示，化疗与未化疗患者的浸润癌深度（t=3.11，P=0.002）、腋窝淋巴结转移数量（t=6.54，P<0.001）、合并症（t=-4.85，P<0.001）、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分（t=-4.56，P<0.001）差异均有统计学意义，年龄（t=-0.52，P=0.604）、病理类型（χ²=4.96，P=0.084）、手术类型（χ²=0.21，P=0.899）、肿瘤分化程度（χ²=3.28，P=0.194）、雌激素受体（χ²=0.99，P=0.321）、孕激素受体（χ²=0.89，P=0.346）、人表皮生长因子受体-2（χ²=0.58，P=0.445）差异均无统计学意义。多因素分析结果显示，合并症（OR=0.91，95%CI为0.85~0.99，P=0.024）、ECOG评分（OR=0.95，95%CI为0.92~0.99，P=0.007）为老年乳腺癌患者在手术后使用化疗的独立影响因素。在术后5年内，共有74例患者死亡，术后5年总生存率为76.28%。患者较多的腋窝淋巴结转移数量（RR=1.26，95%CI为1.09~1.46，P=0.001）、合并症（RR=1.07，95%CI为1.02~1.13，P=0.007）均为影响患者预后的独立危险因素。结论手术和化疗为乳腺癌老年患者的主要治疗方式，ECOG评分以及合并症数量可直接影响该类患者的化疗选择结果，腋窝淋巴结转移数量、合并症对于患者的远期生存情况有显著影响。

关键词:老年,乳腺肿瘤,治疗方式,药物疗法,放射疗法,合并症

Abstract:

ObjectiveTo analyze the tendency of elderly patients with breast cancer in the choice of treatment methods and related influencing factors.MethodsThe data of 312 elderly patients with unilateral breast cancer treated in Yuncheng Central Hospital from January 2013 to December 2017 were collected for retrospective analysis. All patients' treatment options were analyzed，and the age of patients who chose different treatment options was compared. Univariate and logistic regression were used to analyze the chemotherapy choice tendency of elderly breast cancer patients，and Cox proportional risk model was used to analyze the influencing factors of 5-year survival of elderly breast cancer patients.ResultsIn the whole patient population，the selection rates of surgery，chemotherapy，radiotherapy，endocrine therapy and targeted therapy were respectively 97.44% （304/312），81.41% （254/312），7.05% （22/312），68.27% （213/312），3.85% （32/312）. The mean age of all patients was （67.94±6.55） years. There were no statistically significant differences in the age of patients with different treatment methods （allP>0.05）. The results of univariate analysis showed that，there were statistically significant differences in the depth of invasive cancer （t=3.11，P=0.002），number of axillary lymph node metastasis （t=6.54，P<0.001），comorbidities （t=-4.85，P<0.001） and Eastern Cooperative Oncology Group （ECOG） score （t=-4.56，P<0.001） between chemotherapy and non-chemotherapy patients，and there were no statistically significant differences in age （t=-0.52，P=0.604），pathological type （χ²=4.96，P=0.084），surgical type （χ²=0.21，P=0.899），tumor differentiation degree （χ²=3.28，P=0.194），estrogen receptor （χ²=0.99，P=0.321），progesterone receptor （χ²=0.89，P=0.346），and human epidermal growth factor receptor-2 （χ²=0.58，P=0.445）. The results of multifactor analysis showed that types of comorbidities （OR=0.91，95%CI： 0.85-0.99，P=0.024） and ECOG score （OR=0.95，95%CI： 0.92-0.99，P=0.007） were independent influencing factors for the use of chemotherapy after surgery in elderly breast cancer patients. A total of 74 patients died within 5 years after surgery，and the 5-year overall survival rate was 76.28%. More axillary lymph node metastasis （RR=1.26，95%CI： 1.09-1.46，P=0.001） and more complications （RR=1.07，95%CI： 1.02-1.13，P=0.007） were risk factors for prognosis.ConclusionSurgery and chemotherapy are the main treatment methods for elderly patients with breast cancer. ECOG score and number of complications can directly affect the results of chemotherapy selection for such patients，the number of axillary lymph node metastasis and complications had significant influence on the long-term survival of the patients.

Key words:Old age,Breast neoplasms,Treatment mode,Chemotherapy,Radiotherapy,Complication

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图/表4

表1

312例老年乳腺癌患者的治疗方式选择情况及选择不同治疗方式患者的年龄对比结果"

项目	例（%）	年龄（ $\bar{x}$ ±s，岁）	t值	P值
手术
是	304（97.44）	67.21±5.54	-0.41	0.679
否	8（2.56）	68.03±5.12	-0.41	0.679
化疗
是	254（81.41）	67.72±5.08	-0.52	0.604
否	58（18.59）	68.12±6.13	-0.52	0.604
放疗
是	22（7.05）	66.99±5.48	-0.95	0.342
否	290（92.95）	68.23±5.92	-0.95	0.342
内分泌治疗
是	213（68.27）	68.10±6.13	0.62	0.538
否	99（31.73）	67.65±5.73	0.62	0.538
靶向治疗
是	32（3.85）	67.73±5.96	-0.45	0.653
否	280（96.15）	68.25±6.22	-0.45	0.653

表1

表2

312例老年乳腺癌患者的化疗选择单因素分析[$\bar{x}$±s/例（%）]"

项目	化疗（n=254）	未化疗（n=58）	t/χ²值	P值
年龄（岁）	67.72±5.08	68.12±6.13	-0.52	0.604
病理类型
浸润性导管癌	199（78.35）	38（65.52）
原位癌	17（6.69）	8（13.79）	4.96	0.084
其他类型	38（14.96）	12（20.69）
手术类型
保乳手术	58（22.83）	13（22.41）
改良根治术	189（74.41）	44（75.86）	0.21	0.899
其他	7（2.76）	1（1.72）
浸润癌深度（cm）	2.85±1.42	2.23±1.13	3.11	0.002
肿瘤分化程度
低分化	162（63.78）	32（55.17）
中分化	80（31.50）	20（34.48）	3.28	0.194
高分化	12（4.72）	6（10.34）
腋窝淋巴结转移数量（枚）	6.35±2.32	4.18±2.10	6.54	<0.001
雌激素受体
阴性	135（53.15）	35（60.34）	0.99	0.321
阳性	119（46.85）	23（39.66）	0.99	0.321
孕激素受体
阴性	140（55.12）	28（48.28）	0.89	0.346
阳性	114（44.88）	30（51.72）	0.89	0.346
人表皮生长因子受体-2
阴性	194（76.38）	47（81.03）	0.58	0.445
阳性	60（23.62）	11（18.97）	0.58	0.445
合并症（种）	2.12±1.08	2.86±0.89	-4.85	<0.001
ECOG评分（分）	1.73±0.51	2.08±0.60	-4.56	<0.001

表2

影响因素	b值	S.E.值	Waldχ²值	OR值	95%CI	P值
浸润癌深度	0.10	0.06	2.71	1.11	0.98~1.25	0.099
腋窝淋巴结转移数量	0.23	0.15	2.54	1.26	0.95~1.67	0.111
合并症	-0.09	0.04	5.08	0.91	0.85~0.99	0.024
ECOG评分	-0.05	0.02	7.08	0.95	0.92~0.99	0.007

表3

表4

312例老年乳腺癌患者5年生存情况的影响因素分析"

影响因素	单因素分析				多因素分析
影响因素	b值	RR值	95%CI	P值	b值	RR值	95%CI	P值
年龄	0.09	1.09	0.95~1.26	0.229
病理类型（浸润性导管癌为对照）
原位癌	1.25	3.50	0.60~20.31	0.162
其他类型	1.12	3.05	0.68~13.63	0.144
手术类型（保乳手术为对照）
改良根治术	2.35	10.53	0.85~130.40	0.066
其他	1.80	6.07	0.55~66.69	0.140
浸润癌深度	0.05	1.05	0.98~1.12	0.170
肿瘤分化程度（高分化为对照）
中分化	1.94	6.92	0.34~134.00	0.207
低分化	2.37	10.67	0.21~534.39	0.235
腋窝淋巴结转移数量	0.35	1.42	1.14~1.76	0.001	0.24	1.26	1.09~1.46	0.001
雌激素受体（阳性为对照）	1.36	3.88	0.66~22.85	0.133
孕激素受体（阳性为对照）	1.40	4.06	0.56~29.27	0.164
人表皮生长因子受体-2（阳性为对照）	1.29	3.63	0.42~31.59	0.242
合并症	0.05	1.05	1.03~1.07	0.001	0.07	1.07	1.02~1.13	0.007
ECOG评分	0.04	1.04	0.99~1.09	0.161

表4

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