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2021年 第42卷 第3期    刊出日期：2021-03-25

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论著

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急性脑梗死的梗死灶体积及位置与交叉性小脑神经机能联系不能的MRI研究

马建红, 闫呈新, 张颜波, 朱建忠

2021, 42(3):  161-165.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.001

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目的 通过研究急性脑梗死后交叉性小脑神经机能联系不能(CCD)的发生与幕上梗死灶的体积及位置的关系,探讨急性脑梗死后交叉性小脑神经机能联系不能发生的影响因素。方法 收集100例单侧幕上急性脑梗死患者的影像学资料,利用动脉自旋标记(ASL)成像技术测量双侧小脑半球脑血流量(CBF),根据脑血流量不对称指数分为CCD阳性组和CCD阴性组,分析两组中幕上梗死灶体积、位置与CCD发生的关系。结果 幕上梗死灶体积CCD阳性组的中位体积是3.60 cm³,CCD阴性组的中位体积是1.90 cm³,采用Mann-Whitney U检验,两组间的幕上梗死灶体积差异无统计学意义(P=0.052);幕上梗死灶位置为大脑前动脉供血区2例、大脑中动脉供血区35例、大脑后动脉4例、分水岭梗死59例,不同位置之间CCD的发生差异无统计学意义(P=0.762)。结论 急性脑梗死后可导致CCD现象的发生,大脑中动脉供血区CCD发生率最高,其次为分水岭区;幕上梗死灶体积大小对CCD发生率无影响。

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安徽部分农村地区高血压患者睡眠及睡眠与血压控制行为的关系

肖志敏, 刘荣, 沈兴蓉, 江健健, 陈安安, 朱婷, 王德斌

2021, 42(3):  166-171.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.002

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目的 研究高血压患者睡眠现状及其影响因素;研究睡眠和血压控制行为的关系及两者对血压的影响。方法 对275名高血压患者面对面访谈,采用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者的睡眠质量进行测评。结果 研究对象的PSQI总均分为(8.87±4.13)。性别、文化程度、年龄、调节情绪、增加运动是患者睡眠的主要影响因素。催眠药物得分高的患者倾向于改善睡眠,睡眠时间得分高的患者倾向于控制饮食,主观睡眠质量影响患者控制饮酒和吸烟。结论 睡眠质量因人口学特征和血压控制行为不同而有异,睡眠质量会对患者的血压控制行为产生影响。

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心率变异性及心率减速力对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预测价值

刘洪满, 向兵, 高兰, 孟晓武, 杜振兰

2021, 42(3):  172-175.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.003

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目的 探讨心率变异性(HRV)及心率减速力(DC)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断指标的相关性。方法 收集在我院就诊的以白日嗜睡或夜间睡眠打鼾为主诉的101例患者,根据紊乱指数(AHI)分为:对照组(AHI＜5)、轻中度组(5≤AHI≤30)、重度组(AHI＞30),均进行呼吸睡眠监测(PSG)及24小时动态心电图(HCG)检查,记录PSG参数及HRV指标、DC值,并进行统计学分析。结果 AHI、氧减指数(ODI)、血氧低于90%以下的总时间占睡眠总时间的百分比(T90)、最低氧饱和度(SaO₂min)、全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、低频功率(LF)、高频功率(HF)及LF/HF在对照组、轻中度组及重度组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);SDANN、rMSSD、PNN50在重度组与轻中度组、重度组与对照组之间差异具有统计学意义(P＜0.05);在OSAHS组中SDNN、LF/HF与AHI、ODI、T90具有相关性(P＜0.05),DC值与AHI呈负相关(P＜0.05)。结论 HRV指标尤其是LF/HF及DC值对OSAHS的初筛及预后评估有重要意义。

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老年腰椎间盘突出症患者术前MRI特征与PELD术后疗效的相关性

谷千江

2021, 42(3):  176-180.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.004

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目的 观察经皮椎间孔镜下髓核摘除手术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗老年腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,并分析患者术前MRI特征与手术疗效的相关性。方法 自2017年3月—2018年5月行PELD手术治疗41例老年LDH患者,测量其术前MRI的黄韧带厚度、椎间盘突出比值、侧隐窝大小、椎间孔前后径和上下径、椎间隙高度等数值;术后随访1年以上,评价其术后疼痛VAS评分和功能障碍ODI指数的改善情况。采用Spearman相关性分析,探讨上述MRI特征与手术疗效的相关性。结果 所有患者手术后1年的平均VAS评分和ODI指数均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,黄韧带厚度和椎间盘突出比值与PELD术后1年的VAS评分和ODI指数均无明显相关性(|r|<0.3,P>0.05);而术前侧隐窝大小、椎间孔前后径和上下径、椎间隙高度,均与VAS评分和ODI指数呈负相关关系(均为|r|>0.3,P<0.05)。结论 PELD手术治疗老年LDH患者可取得良好疗效,其术前MRI的侧隐窝、椎间孔前后径和上下径、椎间隙高度越大,则手术疗效越好。

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毁损离断肢体再植21例

关术

2021, 42(3):  181-184.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.005

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目的 回顾性分析毁损性离断肢体再植修复成功处理要点,总结关键技巧。方法 2010年1月至2020年8月,收治肢体毁损性离断患者21例,其中前臂毁损离断1例,断掌2例,断掌合并断指1例,断指17例,采用统筹安排方法,利用超级显微外科技术,科学设计手术及分工,提高手术效率,实施手术。结果 1例小指毁损离断伤发生缺血坏死,其余全部离断肢体再植成功,明显缩短手术时间,降低手术风险,提高再植成功率,减少患者并发症。结论 合理科学设计手术方案,结合高超显微外科技术,可提高毁损离断肢体再植手术效率。

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EGFR/TGF-α/P-AKT/PTEN联合检测在非小细胞肺癌中的临床意义及相关性

袁莉, 李素霞, 王卫华

2021, 42(3):  185-189.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.006

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目的 探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma, NSCLC)中EGFR、TGF-α和P-AKT蛋白与PTEN基因的表达及其与临床病理特征的关系。方法 EGFR、TGF-α和P-AKT蛋白采用免疫组化法、PTEN基因采用原位杂交技术分别检测在NSCLC和正常肺组织中的表达,同时分析各因子间的相关性及其与临床病理特征的关系。结果 在NSCLC和正常肺组织中,EGFR的阳性率分别为68.5%(50/73)、30.0%(3/10),P-AKT的阳性率分别为76.7%(56/73)、30.0%(3/10),TGF-α的阳性率分别为72.6%(53/73)、20.0%(2/10),PTEN的阳性率分别为30.1%(22/73)、80.0%(8/10),差异有统计学意义(P＜0.05);EGFR、TGF-α和P-AKT蛋白与PTEN基因的表达分别与淋巴结转移、远处转移和分化程度有关,差异有统计学意义(P＜0.05);EGFR、TGF-α和P-AKT相互之间呈正相关,三者与PTEN呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 EGFR、TGF-α和P-AKT的高表达以及PTEN基因缺失在NSCLC的生长增殖和侵袭转移中发挥着重要作用,可以作为NSCLC的检测和预后指标以及靶向治疗药物的研究靶点。

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2型糖尿病肾病患者血清25-羟维生素D水平与骨密度的相关性

许娟, 高云, 刘雯

2021, 42(3):  190-192.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.007

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目的 检测2型糖尿病肾病患者血清25-羟维生素D[25-hydroxy vitamin D,25-(OH)D]水平的变化,分析其与骨密度(bone mineral Density,BMD)的相关性。方法 选择60例2型糖尿病肾病患者,24 h尿蛋白大于30 mg,肾功能分期在1~3a期(GFR≥45),并采用双能X线骨密度仪检测所有患者腰椎及髋部骨密度,依据骨密度分为骨量正常组和骨量异常组(包括低骨量和骨质疏松患者),电化学发光法检测血清25-羟维生素D水平,进行相关性分析。结果 2型糖尿病肾病患者血清25-羟维生素D与腰椎骨密度及左髋骨密度呈正相关(P＜0.05)。结论 2型糖尿病肾病患者骨密度的下降及骨质疏松的发生与25-羟维生素D水平下降密切相关。

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HPLC法测定牡丹皮及不同市售丹皮酚软膏中丹皮酚的含量

张作华, 潘德丽, 李珂

2021, 42(3):  193-196.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.008

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目的 建立测定中药牡丹皮及不同市售丹皮酚软膏中丹皮酚含量的HPLC法。方法 采用高效液相色谱法,色谱柱为Hypersil C₁₈柱(250 mm×4.6 mm,5 μm),流动相为甲醇-水(64︰36),流速为1.0 mL·min^-1,进样量20 μL,柱温为室温(22~25 ℃),检测波长为277 nm。结果 丹皮酚在5～150 μg·mL^-1范围内浓度与峰面积线性关系良好(r=0.999 6);丹皮酚的加样回收率分别为95.37%,96.22%,101.07%,低、中、高三个浓度的RSD为0.84%、0.76%、0.75%。结论 HPLC法操作简便,准确度、精密度及重现性等较好,可用于测定牡丹皮及不同市售丹皮酚软膏中丹皮酚的含量。

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强化疼痛护理对急诊骨科创伤患者的Meta分析

肖云久, 肖洪玲, 张贻婷, 王倩, 陈美玲

2021, 42(3):  197-202.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.009

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目的 通过Meta分析探讨强化疼痛护理对急诊骨科创伤患者的影响,为急诊创伤骨科患者的疼痛护理提供循证依据。方法 计算机检索中国生物医学数据库(CBM)、中国知网全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)以及万方医学文献数据库等中文数据库及英文数据库PubMed、Web of Science、Embased、Cochrane图书馆,并以手工检索和引文检索辅助查找强化疼痛护理对急诊创伤患者疼痛效果及睡眠质量的相关文献,由2名研究者对符合纳入标准的文献进行质量评价和资料提取,采用Revman 5.3软件进行统计分析,检索时间是自建库以来至2020年6月。结果 共纳入15项随机对照试验研究,共1 386例患者。Meta分析结果显示:实施强化疼痛护理干预后,实验组的疼痛评分(VAS)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组的睡眠质量评分(PSQI)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组的疼痛控制满意度以及疼痛教育满意得分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 强化疼痛护理模式能够有效缓解急诊创伤骨科患者的疼痛,提高患者的睡眠质量及临床护理满意度,提升护理质量。

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纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者的疗效及炎症标志物水平的影响

张晓, 高芸, 李雪华, 田红

2021, 42(3):  203-206.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.010

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目的 研究重症肺炎患者采用纤维支气管镜吸痰方式实施辅助性治疗的临床效果。方法 选择我院收治的42例重症肺炎患者,通过随机分组的方式分成对照组和治疗组,每组21例。对照组实施常规抗感染及对症治疗;治疗组在常规抗感染及对症治疗的基础上,采用纤维支气管镜吸痰方式实施辅助性治疗,根据病情需要每日或隔日给予1次治疗,持续1周。比较两组治疗前后炎症标志物降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平,病情控制总有效率、住院总时间。结果 治疗组患者治疗前后炎症标志物水平的改善幅度大于对照组;病情控制总有效率达到90.5%,高于对照组的71.4%;住院总时间为(9.16±1.02)d,低于对照组的(13.62±2.45)d,组间差异均有统计学意义(P＜0.001)。结论 重症肺炎患者采用纤维支气管镜吸痰方式实施辅助性治疗,能够大幅度改善炎症标志物水平,缩短住院治疗总时间,使疾病治疗的总有效率提高。

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血清CA125、HE4水平与子宫内膜癌患者淋巴结转移的相关性

翟素平, 孙晖, 马昕炜

2021, 42(3):  207-209.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.011

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目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)水平与子宫内膜癌患者淋巴结转移的相关性。方法 选择2018年7月—2020年2月于我院接受治疗的68例子宫内膜癌患者为研究对象,所有入选者均行MRI检查淋巴结转移情况,并接受血清CA125、HE4水平检测,分析血清CA125、HE4水平与子宫内膜癌患者淋巴结转移的相关性。结果 经MRI检查结果显示,68例子宫内膜癌患者发生淋巴结转移9例,占13.24%;未发生淋巴结转移59例,占86.76%;子宫内膜癌患者淋巴结转移与年龄、体重指数、子宫内膜厚度、绝经情况无关,差异无统计学意义(P＞0.05);子宫内膜癌患者淋巴结转移与血清CA125、HE4水平有关,差异有统计学意义(P＜0.05);经Logistic回归分析结果显示,血清CA125、HE4水平升高是导致子宫内膜癌患者发生淋巴结转移的危险因素(OR＞1,P＜0.05);绘制ROC曲线,结果显示,血清CA125、HE4水平预测子宫内膜癌患者发生淋巴结转移的AUC分别为0.825、0.835,均具有一定预测价值。结论 血清CA125、HE4水平与子宫内膜癌患者淋巴结转移情况密切相关,其水平升高是患者发生淋巴结转移的重要影响因素,临床可通过监测患者血清CA125、HE4水平,对患者淋巴结转移的预防及治疗提供可靠依据。

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泰安地区儿童流感嗜血杆菌感染耐药性分析

高雪, 吴玲玲, 伦恒忠

2021, 42(3):  210-213.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.012

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目的 分析泰安地区儿童流感嗜血杆菌感染药物敏感情况及病例分布,为临床诊疗提供依据。方法 收集2019年1月—2019年12月儿童患者呼吸道流感嗜血杆菌188株,采用头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶,纸片扩散法检测常用13种常用抗生素的耐药情况,进行分析统计。结果 流感嗜血杆菌对氨苄西林和复方新诺明耐药率为83.5%、75.5%;对阿莫沙星/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛耐药率为21.5%、33.5%、41.5%;对氯霉素、四环素耐药率为3.2%、7.5%;对头孢噻肟、亚胺培南、美洛培南、环丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素敏感性为100%。结论 流感嗜血杆菌是引起儿童呼吸道感染的重要致病菌,临床医生应熟悉流感嗜血杆菌对常用抗生素的药物敏感状况,提高用药准确率。

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新生儿肺炎患者(日龄<1 天)住院费用及影响因素

邱静梅, 谢鸿斌, 罗承双

2021, 42(3):  214-216.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.013

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目的 分析新生儿肺炎患者(日龄<1 天)的住院费用构成及其影响因素。方法 通过病案信息系统抽取150 名不满1日龄的新生儿肺炎诊疗信息,对性别、分娩方式、分娩胎龄是否存在费用差异采用t 检验,住院费用的影响因素采用多元线性回归分析。结果 足月儿患者的次均住院费用13 699.73 元,早产儿为20 134.27 元,前者比后者低6 434.54 元;正常出生体重组的次均住院费用最低(12 653.19 元);次均住院费用的主要影响因素是住院天数、是否行机械通气、是否存在吸气三凹征。结论 住院天数是影响新生儿肺炎患者住院费用的主要因素;吸气三凹征是新生儿病情严重的生命体征,机械通气是对病情较重的新生儿实行的治疗手段,二者共同说明病情较重的患儿住院费用较高。

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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌3例临床病理学分析

翟晓茜, 吴开祥, 张树鹏

2021, 42(3):  217-220.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.014

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目的 观察Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌3例的临床病理学特征。方法 对已诊断明确的3例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的免疫组化特征、病理学、影像学特征、临床特征进行回顾性分析,评估Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的病理学特征和预后转归情况。结果 3例病人均为男性,平均年龄58岁(42~68岁);肿瘤直径3.2~5.0 cm,平均直径4 cm;肿瘤切开切面为灰黄或灰红色,大体标本呈实性,部分区域出现出血。1例大体标本为囊实性。镜检为腺泡状、巢状、乳头状结构,由嗜酸性或透明细胞构成,边界清晰,间质内含有数量不等的砂砾体,核仁明显,染色质呈囊泡状。免疫组化显示3例病例肿瘤细胞TFE3、vimentin均呈弥漫性阳性,HMB45、Melan-A 、CD10、RCC、E-cad均呈不同程度阳性, CD117、CK7均呈阴性,Ki67阳性率平均10%。结论 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是一种罕见的恶性肿瘤,主要根据免疫组化标记TFE3、组织病理学、年龄确诊,治疗方式为手术治疗,预后尚可。

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实用免疫组化组织微阵列对照体系的构建及其蜡块、切片的制作方法

孙雯雯, 吴开祥, 李小龙, 张亚, 东野圣伊, 黄虎, 丁宝琪, 杨洪川, 王新立

2021, 42(3):  221-224.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.015

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目的 构建一种经济实用的免疫组化组织微阵列对照体系,并介绍组织微阵列蜡块、切片的简易制作方法。方法 根据实际临床工作经验,在遵循国际特殊专家委员会建议、免疫组织化学检测技术共识的基础上构建组织微阵列对照体系;利用临床病理外检中满足临床诊断后剩余组织,常规脱水处理,镜下筛选目的区域,用废旧一次性病理刀片,将组织目的区域切成约0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm的小组织块,根据组织微阵列对照体系,用尺寸较小的包埋磨具(约0.7 cm×0.7 cm)将目的组织包埋,制成组织微阵列蜡块并标记编号;组织微阵列蜡块冷冻后切片,切片厚度2～2.5 μm,蜡片贴裱于免疫组化专用粘附性载玻片据底端0.5 cm处中央,用铅笔标记阳性对照组织微阵列的编号,72℃烤片15～30 min或室温自然凉片至干燥,制成组织微阵列切片。结果 构建了5个组织微阵列对照体系;制作了5种组织微阵列蜡块;制作了5种组织微阵列切片。结论 5个组织微阵列对照体系,设计科学合理,可满足百余种抗体的阴性及阳性对照;组织微阵列蜡块的制作方法简单,无需特殊仪器设备,组织来源充足;组织微阵列切片的制作简单易行。该免疫组化组织微阵列对照体系的构建经济实用,其蜡块、切片的制作方法简单,可操作性强,值得在实际临床工作中推广。

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低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的近期临床疗效观察

杨美艳

2021, 42(3):  225-227.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.016

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目的 探讨低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌患者近期临床疗效。方法 随机选取我院于2018年6月至2020年5月间收治的80例早期声门型喉癌患者,按照手术方式不同分为观察组与对照组,每组各40例。对照组采取垂直半喉切除术,观察组采取低温等离子射频消融术,评估并比较两组患者临床疗效及其并发症发生率;比较两组患者术前,术后1周、1月嗓音学检测的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、谐噪比(HNR)。结果 与对照组相比,观察组手术时间、住院时间更短,且术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低温等离子射频消融术对早期声门型喉癌患者疗效确切,可在提高手术效果的同时,降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量。

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消化道早癌经消化内镜检查对病情疗效的影响

刘金玲, 刘岩, 原晓红, 张伟伟

2021, 42(3):  228-231.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.017

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目的 评价消化内镜在消化道早癌治疗中的应用意义。方法 回顾性分析84例消化道早癌患者,其中42例为对照组(手术治疗),42例为观察组(实施消化内镜术治疗),比较分析两组手术实施情况与术后并发症发生情况。结果 观察组总治疗有效率为97.62%,明显高于对照组83.33%,差异具有统计学意义(χ²=4.974,P＜0.05);观察组手术耗时(71.19±4.05)min、术中出血量(87.22±11.35)mL、总住院耗时(7.73±1.52)d与住院费用(1 581.24±284.55)元少于对照组手术耗时(91.52±8.25)min、术中出血量(116.25±20.44)mL、总住院耗时(10.82±0.75)d与住院费用(1 748.52±574.22)元,差异有统计学意义(t=14.336、8.047、11.815、1.692,P＜0.05);观察组无并发症发生病例,对照组总并发症发生率为9.52%,组间差异具有统计学意义(χ²=4.20,P＜0.05)。结论 消化道早癌经消化内镜治疗,手术效果确切,可减少术后并发症。

病例报告

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儿童纤维板层型肝细胞癌1例及文献复习

杨斌, 张东宁, 孙象军

2021, 42(3):  232-233.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.018

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综述

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MR-HIFU治疗子宫肌瘤的温度成像研究

王胜永

2021, 42(3):  234-237.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.019

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子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科良性肿瘤。磁共振成像引导高强度聚焦超声作为一种新一代的治疗手段,具有非侵入性、无创、可重复操作等优势。它是在MR的精准解剖定位及其测温序列实时的温度监控引导下,通过聚焦超声束的深入聚焦点直接作用于肿瘤瘤体内,使聚焦区局部温度升高至55 ℃到90 ℃,保持几秒钟就可以导致肌瘤组织蛋白质变性,产生不可逆转的凝固性坏死,使治疗的肌瘤缩小甚至吸收消失,从而取得相应临床症状减轻或消失的治疗效果。

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多重实时荧光定量聚合酶链反应在急性视网膜坏死诊疗中的应用

马清悦, 孟超, 胡磊

2021, 42(3):  238-240.  DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2021.03.020

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急性视网膜坏死(acute retinal necrosis,ARN)是一种发病急骤、若不及时治疗预后很差的感染性葡萄膜炎疾病。目前,此病的诊断主要依赖于其临床症状,但有些不同病因所致的病例表现的并不典型,不利于及时正确的临床诊断的确立。多重实时荧光定量聚合酶链反应(multiplex real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction)技术可以为急性视网膜坏死提供更为快速准确的病因学诊断,将有利于精准的临床诊疗。本文就该技术对急性视网膜坏死快速诊断的研究进展进行综述。