控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术患者术后快速康复的影响

摘要/Abstract

摘要： 目的

探讨控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure，CLCVP）技术对腹腔镜肝切除术患者术后快速康复的影响。

方法

选择2019年1月至2020年10月于徐州医科大学附属医院全麻下行腹腔镜肝切除术的患者66例，根据随机原则分为CLCVP组（n= 33）与对照（NCVP）组（n= 33），对照组患者术中正常输液，维持常规中心静脉压（central venous pressure，CVP），CVP在6 ~ 12 cmH₂O，CLCVP组术中采用控制性低中心静脉压技术，维持CVP在5 cmH₂O以下，比较两组患者的血气分析指标、肝肾功能及手术相关指标。

结果

CLCVP组患者的切肝时间、手术时间、术中出血量、总输液量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；CLCVP组患者手术后1天、3天的HCO₃^-水平明显高于对照组，碱剩余（BE）水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；CLCVP组患者手术后1天、3天的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；两组患者手术后1天、3天的白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论

在腹腔镜肝切除术中应用CLCVP技术可有效缩短切肝时间，降低患者失血量，维持机体酸碱平衡及氧化状态，动脉血气指标更佳，促进术后康复。

关键词:腹腔镜肝切除术,控制性低中心静脉压,肝功能,肾功能,血气分析指标

Abstract: Objective

To investigate the effect of controlled low central venous pressure （CLCVP） on rapid postoperative rehabilitation of patients undergoing laparoscopic hepatectomy.

Methods

sixty-six patients undergoing laparoscopic hepatectomy under general anesthesia in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2019 to October 2020 were randomly divided into controlled low central venous pressure （CLCVP） group （n= 33） and control group （NCVP）（n= 33）. The patients in the control group received normal infusion during operation，maintained conventional central venous pressure，and CVP was 6 ~ 12 cmH₂O，In CLCVP group，controlled low central venous pressure technique was used to maintain CVP below 5 cmH₂O. The blood gas analysis indexes，liver and kidney function and operation related indexes of the two groups were compared.

Results

the time of liver resection and operation in the CLCVP group were significantly shorter than those in the control group，and the amount of intraoperative bleeding and total infusion were significantly lower than those in the control group （P< 0.05）； The level of HCO₃^-in CLCVP group was significantly higher than that in control group at 1 and 3 days after operation，and the level of BE was significantly lower than that in control group （P< 0.05）； The levels of ALT，AST and TB in the clcvp group were significantly lower than those in control group （P< 0.05）； There was no significant difference in the levels of ALB，BUN and SCR between the two groups at 1 and 3 days after operation （P> 0.05）.

Conclusion

The application of CLCVP technology in laparoscopic hepatectomy can effectively shorten the time of hepatectomy，reduce the blood loss of patients，maintain the acid-base balance and oxidation state of the body，better arterial blood gas index and promote postoperative rehabilitation.

Key words:laparoscopic hepatectomy,controlled low central venous pressure,liver function,renal function,blood gas analysis index

张稳稳, 张辉, 程伟, 王志萍. 控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术患者术后快速康复的影响[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(1): 33-36.

Wenwen ZHAND, Hui ZHANG, Wei CHENG, Zhiping WANG. Effect of controlled low central venous pressure on rapid postoperative rehabilitation of patients undergoing laparoscopic hepatectomy[J]. Journal of Shandong First Medical Unversity & Shandong Academy of Medical Sciences, 2022, 43(1): 33-36.

图/表4

组别	切肝时间（min）	手术时间（min）	术中出血量（mL）	总输液量（mL）
CLCVP组（n= 33）	76.48 ± 9.32	185.39 ± 21.67	552.51 ± 48.29	3165.33 ± 320.27
NCVP组（n= 33）	95.75 ± 14.18	228.85 ± 39.83	841.54 ± 67.25	3858.14 ± 474.13
t	24.206	21.650	43.134	14.972
P	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001

组别	切肝时间（min）	手术时间（min）	术中出血量（mL）	总输液量（mL）
CLCVP组（n= 33）	76.48 ± 9.32	185.39 ± 21.67	552.51 ± 48.29	3165.33 ± 320.27
NCVP组（n= 33）	95.75 ± 14.18	228.85 ± 39.83	841.54 ± 67.25	3858.14 ± 474.13
t	24.206	21.650	43.134	14.972
P	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001

组别	时间	pH值	SaO₂（%）	PaCO₂（mmHg）	HCO₃^-（mmol/L）	BE（mmol/L）
CLCVP组（n= 33）	术前1天	7.42 ± 0.09	98.15 ± 2.14	37.48 ± 4.72	24.30 ± 1.27	0.87 ± 0.32
术后1天	7.33 ± 0.08	97.82 ± 1.78	37.62 ± 3.66	23.64 ± 1.15^αβ	-1.82 ± 0.07^αβ
术后3天	7.36 ± 0.07	97.78 ± 2.21	36.75 ± 3.89	23.68 ± 2.13^αβ	-1.19 ± 0.12^αβ
NCVP组（n= 33）	术前1天	7.40 ± 0.06	97.89 ± 2.37	36.51 ± 5.27	24.26 ± 1.54	0.94 ± 0.35
术后1天	7.32 ± 0.007	97.73 ± 3.16	37.05 ± 4.11	20.47 ± 2.02^α	-4.17 ± 0.09^α
术后3天	7.34 ± 0.06	96.50 ± 2.29	38.54 ± 5.16	21.73 ± 2.06^α	-3.45 ± 0.27^α

组别	时间	pH值	SaO₂（%）	PaCO₂（mmHg）	HCO₃^-（mmol/L）	BE（mmol/L）
CLCVP组（n= 33）	术前1天	7.42 ± 0.09	98.15 ± 2.14	37.48 ± 4.72	24.30 ± 1.27	0.87 ± 0.32
术后1天	7.33 ± 0.08	97.82 ± 1.78	37.62 ± 3.66	23.64 ± 1.15^αβ	-1.82 ± 0.07^αβ
术后3天	7.36 ± 0.07	97.78 ± 2.21	36.75 ± 3.89	23.68 ± 2.13^αβ	-1.19 ± 0.12^αβ
NCVP组（n= 33）	术前1天	7.40 ± 0.06	97.89 ± 2.37	36.51 ± 5.27	24.26 ± 1.54	0.94 ± 0.35
术后1天	7.32 ± 0.007	97.73 ± 3.16	37.05 ± 4.11	20.47 ± 2.02^α	-4.17 ± 0.09^α
术后3天	7.34 ± 0.06	96.50 ± 2.29	38.54 ± 5.16	21.73 ± 2.06^α	-3.45 ± 0.27^α

组别	时间（天）	TB（μmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	ALB（g/L）
CLCVP组（n= 33）	术前1天	14.48 ± 2.32	45.33 ± 7.27	38.42 ± 5.34	43.48 ± 3.32
术后1天	22.60 ± 2.19^αβ	266.36 ± 22.38^αβ	162.65 ± 19.27^αβ	36.29 ± 4.18^αβ
术后3天	19.75 ± 3.18^αβ	112.68 ± 7.13^αβ	96.69 ± 11.13^αβ	40.75 ± 2.18^α
NCVP组（n= 33）	术前1天	14.56 ± 2.29	42.36 ± 6.14	38.79 ± 5.72	43.31 ± 3.29
术后1天	27.38 ± 2.11^α	341.62 ± 27.25^α	294.29 ± 21.34^α	31.83 ± 4.55^α
术后3天	24.54 ± 4.25^α	232.43 ± 18.16^α	142.38 ± 12.16^α	36.45 ± 2.25^α

组别	时间（天）	TB（μmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	ALB（g/L）
CLCVP组（n= 33）	术前1天	14.48 ± 2.32	45.33 ± 7.27	38.42 ± 5.34	43.48 ± 3.32
术后1天	22.60 ± 2.19^αβ	266.36 ± 22.38^αβ	162.65 ± 19.27^αβ	36.29 ± 4.18^αβ
术后3天	19.75 ± 3.18^αβ	112.68 ± 7.13^αβ	96.69 ± 11.13^αβ	40.75 ± 2.18^α
NCVP组（n= 33）	术前1天	14.56 ± 2.29	42.36 ± 6.14	38.79 ± 5.72	43.31 ± 3.29
术后1天	27.38 ± 2.11^α	341.62 ± 27.25^α	294.29 ± 21.34^α	31.83 ± 4.55^α
术后3天	24.54 ± 4.25^α	232.43 ± 18.16^α	142.38 ± 12.16^α	36.45 ± 2.25^α

组别	时间	BUN（mmol/L）	Scr（μmol/L）
CLCVP组（n= 33）	术前1天	4.90 ± 1.29	66.55 ± 13.18
术后1天	5.52 ± 1.87	68.36 ± 10.49
术后3天	4.98 ± 1.10	67.54 ± 15.11
NCVP组（n= 33）	术前1天	4.96 ± 1.25	65.57 ± 12.17
术后1天	5.97 ± 1.33	71.34 ± 13.25
术后3天	5.12 ± 1.14	68.89 ± 14.14

组别	时间	BUN（mmol/L）	Scr（μmol/L）
CLCVP组（n= 33）	术前1天	4.90 ± 1.29	66.55 ± 13.18
术后1天	5.52 ± 1.87	68.36 ± 10.49
术后3天	4.98 ± 1.10	67.54 ± 15.11
NCVP组（n= 33）	术前1天	4.96 ± 1.25	65.57 ± 12.17
术后1天	5.97 ± 1.33	71.34 ± 13.25
术后3天	5.12 ± 1.14	68.89 ± 14.14

参考文献14

1	Cipriani F， Ratti F， Cardella A， et al. Laparoscopic versus open major hepatectomy： analysis of clinical outcomes and cost effectiveness in a high-volume center［J］. J Gastrointest Surg， 2019， 23（11）： 2163.
2	Zhou YM， Zhang ZB， Wan T. Effect of infrahepatic inferior vena cava clamping on bleeding during hepatic resection： a meta-analysis［J］. Asian J Surg， 2018， 41（6）： 523.
3	Li Z， Sun YM， Wu FX， et al. Controlled low central venous pressure reduces blood loss and transfusion requirements in hepatectomy［J］. World J Gastroenterol， 2014， 20（1）： 303.
4	Ryckx A， Christiaens C， Clarysse M， et al. Central venous pressure drop after hypovolemic phlebotomy is a strong independent predictor of intraoperative blood loss during liver resection［J］. Ann Surg Oncol， 2017， 24（5）： 1367.
5	陈羽青，彭书崚，林少漫，等. 控制性低中心静脉压用于ERAS腹腔镜肝癌切除术的价值［J］. 中华麻醉学杂志， 2020， 40（3）： 305.
6	张日新，朱岭，汪娟，等. 控制性低中心静脉压在肝切除术中的应用［J］. 中华实验外科杂志， 2016， 33（10）： 2324.
7	Yu L， Sun HW， Jin HM， et al. The effect of low central venous pressure on hepatic surgical field bleeding and serum lactate in patients undergoing partial hepatectomy： a prospective randomized controlled trial［J］. BMC Surg， 2020， 20（1）： 25.
8	刘秀珍，李明颖，任超楠，等. 大部肝切除术中实现控制性低中心静脉压的具体措施［J］. 中华肝胆外科杂志， 2020， 26（6）： 469.
9	Zatloukal J， Pradl R， Kletecka J， et al. Comparison of absolute fluid restriction versus relative volume redistribution strategy in low central venous pressure anesthesia in liver resection surgery： a randomized controlled trial［J］. Minerva Anestesiol， 2017， 83（10）： 1051.
10	张岳农，罗荣，邓靖单，等. 控制性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的临床应用［J］. 岭南现代临床外科， 2017， 17（4）： 423.
11	祝普利，王德盛，周亮，等. 控制性低中心静脉压联合肝蒂阻断在肝切除术中的应用［J］. 肝胆胰外科杂志， 2013， 25（5）： 364.
12	张伟强，张岳农，罗荣，等. 控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术中血气分析指标的影响［J］. 临床普外科电子杂志， 2017， 5（1）： 24.
13	姚倩娟，刘松华，李琼灿. 控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用［J］. 现代医药卫生， 2020， 36（12）： 1862.
14	Correa-Gallego C， Berman A， Denis SC， et al. Renal function after low central venous pressure-assisted liver resection： assessment of 2116 cases［J］. HPB （Oxford）， 2015， 17（3）： 258.