DCO理论在严重多发骨折患者救治中的应用

摘要/Abstract

摘要： 目的

探讨损伤控制骨科（damage control orthopaedics，DCO）理论在严重多发骨折患者救治中的临床应用和效果。

方法

回顾性分析2015年1月至2018年8月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院创伤骨科中心收治的52例严重多发骨折患者的临床资料，根据处理方式不同分为两组。DCO组：均以DCO理论为指导救治，共29例，年龄19～58岁，平均（43.21 ± 7.11）岁，损伤严重程度评分（injury severity score，ISS）21～42分，平均（30.10 ± 6.76）分。早期全面处理（early total care，ETC）组：均以ETC理论为指导救治，共23例，年龄18～64岁，平均（40.04 ± 8.26）岁，ISS评分17～38分，平均（27.09 ± 5.99）分。记录所有患者术中出血量、住院时间、死亡情况、并发症发生情况、手术前后凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。

结果

经DCO理论救治的患者，术中出血量、并发症明显少于ETC组，差异具有统计学意义（P< 0.05）；两组住院时间、死亡情况差异无统计学意义（P> 0.05）；组间比较：术后3 d及术后7 d两组患者PT、APTT差异有统计学意义（P< 0.05）。组内比较：两组患者术后3 d、术后7 d PT、APTT与术前相比差异无统计学意义（P> 0.05）。

结论

合理实施DCO方案治疗严重多发骨折，有利于患者凝血功能改善，可减少患者出血量和并发症发生率，提高救治率。

关键词:多发骨折,严重骨折,损伤控制骨科,早期全面治疗

Abstract: Objective

To explore the effect of damage control orthopedic （DCO） in the treatment of severe multiple fractures.

Methods

A retrospective analysis was performed in 52 cases of severe multiple fractures who were diagnosed and treated in the center of traumatic orthopedics of our hospital from January 2015 to August 2018. Group DCO was treated by stages according to DCO concept， there were 29 cases， with all cases at an average age of （43.21 ± 7.11）years old ranging from 19 to 58 years old. The injury severity score （ISS） averaged （30.10 ± 6.76）points ranging from 21 to 42 points. Group ETC was treated by the early total care （ETC） technology， there were 23 cases， with all cases at an average age of （40.04 ± 8.26）years old ranging from 21 to 50 years old. ISS averaged （27.09 ± 5.99）points ranging from 17 to 38 points. The intraoperative blood loss， length of hospital stay， mortality， complication， coagulation function before and after treatment were compared between two groups.

Results

The intraoperative blood loss and complications in Group DCO were less than those of group ETC， and the differences were statistically significant（P< 0.05）. There were no statistically significant difference in length of hospital stay and mortality between two groups（P> 0.05）. In the comparison between groups after operation 3 d and 7 d，there were statistically significant difference of the levels of PT and APTT（P< 0.05）；In the intra group comparison after operation 3 d and 7 d，the levels of PT and APTT in two groups were similar with those before operation， there were no statistically significant difference（P> 0.05）.

Conclusion

The proper application of the DCO technology can improve coagulation function， reduce the blood loss complication incidence of patients with multiple injuries combined with severe multiple fractures.

Key words:multiple fracture,severe fracture,damage control orthopedic,early total care

李德福, 亢军强, 范泽义, 陈学山, 许兵. DCO理论在严重多发骨折患者救治中的应用[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(3): 209-213.

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图/表4

表1所有研究对象基本情况

组别	年龄（ $x ¯$ ± s，岁）	性别（例）		ISS评分（ $x ¯$ ± s，分）	骨折情况（例）				开放性骨折（例）
组别	年龄（ $x ¯$ ± s，岁）	男	女	ISS评分（ $x ¯$ ± s，分）	A	B	C	D	开放性骨折（例）
DCO组（n= 29）	43.21 ± 7.11	21	8	30.10 ± 6.76	20	4	3	2	21
ETC组（n= 23）	40.04 ± 8.26	17	6	27.09 ± 5.99	17	2	3	1	19
t/χ²	1.484	0.015		1.680	0.558				0.751
P	0.144	0.904		0.099	0.906				0.386

表1所有研究对象基本情况

组别	年龄（ $x ¯$ ± s，岁）	性别（例）		ISS评分（ $x ¯$ ± s，分）	骨折情况（例）				开放性骨折（例）
组别	年龄（ $x ¯$ ± s，岁）	男	女	ISS评分（ $x ¯$ ± s，分）	A	B	C	D	开放性骨折（例）
DCO组（n= 29）	43.21 ± 7.11	21	8	30.10 ± 6.76	20	4	3	2	21
ETC组（n= 23）	40.04 ± 8.26	17	6	27.09 ± 5.99	17	2	3	1	19
t/χ²	1.484	0.015		1.680	0.558				0.751
P	0.144	0.904		0.099	0.906				0.386

表2两组患者术中出血量、住院时间、严重并发症情况

组别	术中出血量（ $x ¯$ ±s，mL）	住院时间（ $x ¯$ ±s，d）	严重并发症（例）	死亡（例）
DCO组（n= 29）	459.80 ± 113.61	28.83 ± 5.30	4	0
ETC组（n= 23）	607.70 ± 141.20	25.83 ± 6.08	9	2
t/χ²	-4.188	1.901	4.392
P	< 0.001	0.063	0.036	0.191

表2两组患者术中出血量、住院时间、严重并发症情况

组别	术中出血量（ $x ¯$ ±s，mL）	住院时间（ $x ¯$ ±s，d）	严重并发症（例）	死亡（例）
DCO组（n= 29）	459.80 ± 113.61	28.83 ± 5.30	4	0
ETC组（n= 23）	607.70 ± 141.20	25.83 ± 6.08	9	2
t/χ²	-4.188	1.901	4.392
P	< 0.001	0.063	0.036	0.191

表3两组术前、术后3 d、术后7 d PT、APTT比较（xˉ± s，s）

指标	分组	术前	术后3 d	术后7 d
PT	DCO组	9.90 ± 1.48	10.44 ± 1.01	12.85 ± 0.86
PT	ETC组	9.67 ± 0.93	9.52 ± 0.82	10.56 ± 1.15
	t	0.627	3.580	8.245
	P	0.534	0.001	< 0.001
APTT	DCO组	22.57 ± 0.89	24.79 ± 2.41	31.38 ± 2.99
APTT	ETC组	23.07 ± 0.99	23.18 ± 1.70	25.75 ± 2.07
	t	-1.917	2.709	7.687
	P	0.061	0.009	< 0.001

图1典型病例 A：伤后伤口照片；B：伤后X线片；C：急诊行外固定架治疗；D：外固定架照片；E：入院第6天行右股骨切开手术治疗；F：入院第13天行左股骨、左胫骨手术治疗；G：术后2年X线片

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