高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙致皮下气肿临床分析

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙致皮下气肿的原因，预防及处置策略。方法回顾性分析泰安市中心医院2019年2月至2022年2月就诊的13例高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙致皮下气肿患者的临床资料，根据患者皮下气肿累及的范围及程度，划分为4个等级，分别予以不同处理。结果Ⅰ、Ⅱ级皮下气肿患者居家观察，口服抗生素，Ⅲ、Ⅳ级患者入院观察，对症处理及静滴抗生素，所有患者肿胀消退，恢复良好。结论应用高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙致皮下气肿以保守治疗为主，但应密切观察，应用改良Ward手术切口能够降低皮下气肿的发生几率及等级。

关键词:下颌阻生第三磨牙,高速涡轮机,皮下气肿

Abstract:

ObjectiveTo explore the causes， preventions and treatments of subcutaneous emphysema following extraction of mandibular third impact molars with high-speed handpiece.MethodsThirteen cases of subcutaneous emphysema following extraction of mandibular third impact molars with high-speed handpiece were reviewed and analyzed from February 2019 to February 2022 in Taian City Central Hospital. According to the extent of subcutaneous emphysema， all patients were divided into four grades with different treatments individually.ResultsPatients of grade I and Ⅱ subcutaneous emphysema were observed at home with oral antibiotics， while patients of grade Ⅲ and Ⅳ subcutaneous emphysema were admitted for observation， symptomatic treatments and intravenous antibiotics. The swellings resolved during 3 to 9 days and all patients recovered well.ConclusionClosely clinical observation and conservative treatments should be applied to subcutaneous emphysema following mandibular third impact molars extraction. The application of modified surgical incision can reduce the incidence of subcutaneous emphysema and the grade of emphysema.

Key words:mandibular third impact molar,high-speed handpiece,subcutaneous emphysema

刘桐, 王西冉, 张明宾. 高速涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙致皮下气肿临床分析[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2023, 44(2): 116-120.

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图/表5

例序	性别	年龄（岁）	阻生类型	CT所见	临床表现
1	男	17	38近中低位	拔牙创颊舌侧散在积气	左侧面部肿痛，术后1d复查CT查见
2	男	20	38近中低位	拔牙创颊舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
3	女	21	38水平中位	左侧面部皮下及颈前间隙内积气	术后即出现左侧面部及颈前肿胀明显，触诊有捻发感，闻及捻发音，无明显触痛，CT查见
4	女	22	48水平高位	双侧面颈部皮下及颈部间隙内积气，纵膈积气	术中即出现面颈部肿胀明显，术后胸闷胸痛，触诊有捻发感，闻及捻发音，无明显触痛，CT查见
5	女	22	48水平高位	拔牙创舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
6	女	25	48水平中位	拔牙创颊舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
7	男	26	38远中中位	左侧面部、耳后及双侧颈部间隙内积气	术后出现左侧面颊部肿胀，迅速扩展至耳后及颈部，颈部活动受限，触诊有捻发感，闻及捻发音，触痛，CT查见
8	女	28	48水平中位	拔牙创颊舌侧、颌下及颞下间隙积气	右侧颌下稍肿胀，术后即刻复查CT查见
9	女	29	48水平低位	拔牙创颊舌侧、颌下及颏下间隙积气	术后右侧面部及颌下肿胀，触诊有捻发感，触痛，CT查见
10	女	32	38水平低位	拔牙创舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
11	男	34	48垂直中位	拔牙创颊舌侧、颌下及下颌升支内侧散在积气	术中右侧面部及颌下肿胀，触诊有捻发感，触痛，CT查见
12	男	35	48水平中位	拔牙创颊侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
13	女	42	48近中中位	拔牙创颊舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见

例序	性别	年龄（岁）	阻生类型	CT所见	临床表现
1	男	17	38近中低位	拔牙创颊舌侧散在积气	左侧面部肿痛，术后1d复查CT查见
2	男	20	38近中低位	拔牙创颊舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
3	女	21	38水平中位	左侧面部皮下及颈前间隙内积气	术后即出现左侧面部及颈前肿胀明显，触诊有捻发感，闻及捻发音，无明显触痛，CT查见
4	女	22	48水平高位	双侧面颈部皮下及颈部间隙内积气，纵膈积气	术中即出现面颈部肿胀明显，术后胸闷胸痛，触诊有捻发感，闻及捻发音，无明显触痛，CT查见
5	女	22	48水平高位	拔牙创舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
6	女	25	48水平中位	拔牙创颊舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
7	男	26	38远中中位	左侧面部、耳后及双侧颈部间隙内积气	术后出现左侧面颊部肿胀，迅速扩展至耳后及颈部，颈部活动受限，触诊有捻发感，闻及捻发音，触痛，CT查见
8	女	28	48水平中位	拔牙创颊舌侧、颌下及颞下间隙积气	右侧颌下稍肿胀，术后即刻复查CT查见
9	女	29	48水平低位	拔牙创颊舌侧、颌下及颏下间隙积气	术后右侧面部及颌下肿胀，触诊有捻发感，触痛，CT查见
10	女	32	38水平低位	拔牙创舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
11	男	34	48垂直中位	拔牙创颊舌侧、颌下及下颌升支内侧散在积气	术中右侧面部及颌下肿胀，触诊有捻发感，触痛，CT查见
12	男	35	48水平中位	拔牙创颊侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见
13	女	42	48近中中位	拔牙创颊舌侧散在积气	无，术后即刻复查CT查见

皮下气肿分级	皮下气肿累及范围	病例
Ⅰ	术区邻近间隙	1，2，5，6，10，12，13
Ⅱ	术区邻近间隙及颌面部远处间隙，未累及舌骨平面以下颈部	8，9，11
Ⅲ	颌面部及舌骨平面以下颈部间隙	3，7
Ⅳ	颌面部、颈部及胸部间隙（胸壁、纵膈间隙）	4

皮下气肿分级	皮下气肿累及范围	病例
Ⅰ	术区邻近间隙	1，2，5，6，10，12，13
Ⅱ	术区邻近间隙及颌面部远处间隙，未累及舌骨平面以下颈部	8，9，11
Ⅲ	颌面部及舌骨平面以下颈部间隙	3，7
Ⅳ	颌面部、颈部及胸部间隙（胸壁、纵膈间隙）	4

切口	气肿例数
大角形瓣（改良Ward切口）	5
小角形瓣（Ward切口）	1	2
单线切口	1	1	2	1

切口	气肿例数
大角形瓣（改良Ward切口）	5
小角形瓣（Ward切口）	1	2
单线切口	1	1	2	1

参考文献17

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