梅县地区重症监护病房多重耐药菌感染现状分析

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨梅县地区重症监护病房多重耐药菌（multi‐drug resistant organisms， MDRO）感染现状，为临床防治MDRO感染提供参考。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2018年1月—2020年12月ICU收治的358例感染患者临床资料，所有患者均采集临床标本，进行病原菌培养。统计病原菌种类及株数，并进行药敏试验，分析MDRO耐药情况；同时依据是否发生MDRO感染分为MDRO感染组及非MDRO感染组，分析影响ICU患者MDRO感染的危险因素。结果358例ICU感染患者共检出MDRO感染142例，非MDRO感染216例，MDRO感染率为39.66%（142/358）；其中142例MDRO感染患者共检出223株MDRO，革兰氏阴性菌占比最高，为77.58%（173/223），革兰氏阳性菌占比为22.42%（50/223）。革兰氏阴性菌分别为大肠埃希菌64株（28.70%）、肺炎克雷伯菌53株（23.77%）、铜绿假单胞菌35株（15.70%）、鲍曼不动杆菌21株（9.42%）；革兰氏阳性菌均为金黄色葡萄球菌50株（22.42%）；223株MDRO标本来源依次为痰液183株（82.06%）、中段尿22株（9.87%）、血液18株（8.07%）。常见MDRO中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌对常规抗菌药物均呈广泛耐药性。多因素分析显示，年龄 ≥ 60岁、存在侵入性操作、住院时间 > 14 d、合并基础疾病、抗菌药物使用天数 > 14 d、抗菌药物种类三联及以上为影响ICU患者MDRO感染高危因素，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论梅县地区ICU内MDRO感染类型以革兰氏阴性菌为主，且呈广泛耐药现象，临床需强化MDRO感染管控，对年龄大、存在侵入性操作、住院时间长等群体进行重点干预，以降低MDRO感染风险。

关键词:重症监护病房,多重耐药菌感染,感染现状,危险因素

Abstract:

ObjectiveTo investigate the status of multi‐drug resistant organisms （MDRO） infection in intensive care unit （ICU） in Meixian District， and to provide important reference for the prevention and treatment of MDRO infection.MethodsThe clinical data of 358 patients with infection in ICU from January 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively. All patients were collected for pathogen culture. The drug resistance of MDRO was analyzed， and the patients were divided into MDRO infection group and non-MDRO infection group according to MDRO infection. The risk factors of MDRO infection were analyzed.ResultsMDRO infection was detected in 142 out of 358 ICU infected patients， MDRO infection rate was 39.66% （142/358）， MDRO infection rate was 77.58% （173/223） in 142 out of 358 ICU infected patients， MDRO infection rate was 233， MDRO infection rate was 77.58% （173/223）， the proportion of Gram-positive bacteria was 22.42% （50223）， the Gram-negative bacteria were 64 strains of escherichia coli （28.70%）， 53 strains of Klebsiella pneumoniae （23.77%）， 35 strains of pseudomonas aeruginosa （15.70%） and 21 strains of acinetobacter Bowman （9.42%）. All the Gram-positive bacteria strains were staphylococcus aureus 50 strains （22.42%）， 223 strains of MDRO were from sputum 183 strains （82.06%）， middle urine 22 strains （9.87%） and blood 18 strains （8.07%） escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， and staphylococcus aureus， common MDRO strains， were extensively resistant to conventional antibiotics； multifactorial analysis showed that， age ≥ 60 years old， invasive operation， hospital stay > 14 days， combined basic diseases， days of antibiotics use > 14 days， triple antibiotics and above were the risk factors of MDRO infection in ICU （P< 0.05） .ConclusionThe main type of MDRO infection in ICU of Meixian District area is Gram-negative， and the MDRO infection shows extensive drug resistance. It is necessary to strengthen the control of MDRO infection in clinics to reduce the risk of MDRO infection.

Key words:intensive care unit,multi-drug resistant bacterial infection,infection status,risk factors

池伟文, 李翠玲, 田文龙. 梅县地区重症监护病房多重耐药菌感染现状分析[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(10): 765-769.

Weiwen CHI, Cuiling LI, Wenlong TIAN. Analysis of multi-drug resistant bacteria infection in intensive care unit in Meixian District[J]. Journal of Shandong First Medical Unversity & Shandong Academy of Medical Sciences, 2022, 43(10): 765-769.

图/表3

抗生素	大肠埃希菌（n= 64）	肺炎克雷伯菌（n= 53）	金黄色葡萄球菌（n= 50）
左氧氟沙星	60	93.75	46	86.79
亚胺培南	42	65.63	30	56.60
庆大霉素	59	92.19	28	52.83	50	100
阿米卡星	58	90.63	47	88.68	39	78.00
环丙沙星	57	89.06	31	58.49	47	94.00
氨苄西林	57	89.06	45	84.91	46	92.00
头孢他啶	62	96.88	29	54.72
红霉素					42	84.00
四环素	59	92.19	48	90.57	43	86.00
克林霉素					36	72.00
青霉素G					49	98.00
苯唑西林					50	100

抗生素	大肠埃希菌（n= 64）	肺炎克雷伯菌（n= 53）	金黄色葡萄球菌（n= 50）
左氧氟沙星	60	93.75	46	86.79
亚胺培南	42	65.63	30	56.60
庆大霉素	59	92.19	28	52.83	50	100
阿米卡星	58	90.63	47	88.68	39	78.00
环丙沙星	57	89.06	31	58.49	47	94.00
氨苄西林	57	89.06	45	84.91	46	92.00
头孢他啶	62	96.88	29	54.72
红霉素					42	84.00
四环素	59	92.19	48	90.57	43	86.00
克林霉素					36	72.00
青霉素G					49	98.00
苯唑西林					50	100

影响因素	MDRO感染组（n= 142）	非MDRO感染组（n= 216）	χ²	P
年龄（岁）
≥ 60	95（66.90）	89（41.20）	22.649	< 0.001
< 60	47（33.10）	127（58.80）
性别
男	78（54.93）	119（55.09）	0.001	0.976
女	64（45.07）	97（44.91）
侵入性操作
是	97（68.31）	102（47.22）	15.432	< 0.001
否	45（31.69）	114（52.78）
住院时间（d）
> 14	101（71.13）	98（45.37）	23.022	< 0.001
≤ 14	41（28.87）	118（54.63）
合并基础疾病
是	83（58.45）	92（42.59）	8.623	0.003
否	59（41.55）	124（57.41）
抗菌药物使用天数（d）
> 14	92（64.79）	96（44.44）	14.220	< 0.001
≤ 14	50（35.21）	120（55.56）
抗菌药物种类
二联及以下	55（38.73）	125（58.69）	12.552	< 0.001
三联及以上	87（61.27）	91（42.13）

影响因素	MDRO感染组（n= 142）	非MDRO感染组（n= 216）	χ²	P
年龄（岁）
≥ 60	95（66.90）	89（41.20）	22.649	< 0.001
< 60	47（33.10）	127（58.80）
性别
男	78（54.93）	119（55.09）	0.001	0.976
女	64（45.07）	97（44.91）
侵入性操作
是	97（68.31）	102（47.22）	15.432	< 0.001
否	45（31.69）	114（52.78）
住院时间（d）
> 14	101（71.13）	98（45.37）	23.022	< 0.001
≤ 14	41（28.87）	118（54.63）
合并基础疾病
是	83（58.45）	92（42.59）	8.623	0.003
否	59（41.55）	124（57.41）
抗菌药物使用天数（d）
> 14	92（64.79）	96（44.44）	14.220	< 0.001
≤ 14	50（35.21）	120（55.56）
抗菌药物种类
二联及以下	55（38.73）	125（58.69）	12.552	< 0.001
三联及以上	87（61.27）	91（42.13）

相关因素	β	标准误	Wald	P	OR	95%CI
年龄≥ 60岁	1.059	0.226	22.039	< 0.001	2.884	1.853 ~ 4.489
存在侵入性操作	0.879	0.226	15.127	< 0.001	2.409	1.547 ~ 3.752
住院时间> 14 d	1.087	0.230	22.317	< 0.001	2.966	1.889 ~ 4.657
合并基础疾病	0.640	0.219	8.540	0.003	1.896	1.235 ~ 2.912
抗菌药物使用 > 14 d	0.833	0.223	13.981	< 0.001	2.300	1.486 ~ 3.559
抗菌药物种类三联及以上	0.776	0.221	12.375	< 0.001	2.173	1.410 ~ 3.348

相关因素	β	标准误	Wald	P	OR	95%CI
年龄≥ 60岁	1.059	0.226	22.039	< 0.001	2.884	1.853 ~ 4.489
存在侵入性操作	0.879	0.226	15.127	< 0.001	2.409	1.547 ~ 3.752
住院时间> 14 d	1.087	0.230	22.317	< 0.001	2.966	1.889 ~ 4.657
合并基础疾病	0.640	0.219	8.540	0.003	1.896	1.235 ~ 2.912
抗菌药物使用 > 14 d	0.833	0.223	13.981	< 0.001	2.300	1.486 ~ 3.559
抗菌药物种类三联及以上	0.776	0.221	12.375	< 0.001	2.173	1.410 ~ 3.348

参考文献16

1	彭映辉，朱达. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎多重耐药非发酵菌的感染情况及相关高危因素分析［J］. 临床急诊杂志， 2019， 20（5）： 348.
2	段友红，张梦兰，夏新红，等. 蚌埠地区某三级医院2015—2017年多重耐药菌监测分析［J］. 安徽医药， 2019， 23（2）： 399.
3	倪国华，孙惠萍，李发鹏，等. 心脏重症监护室多重耐药菌感染临床特点及耐药性分析［J］. 重庆医学， 2020， 49（1）： 62.
4	李秀英，路珊珊. 某医院多重耐药菌目标性监测和感染现状分析［J］. 中国消毒学杂志， 2019， 36（2）： 136.
5	杨立娜，刘晓娟，王秀荣，等. 某肿瘤医院重症监护病房患者多重耐药菌医院感染危险因素研究［J］. 中国消毒学杂志， 2020， 37（2）： 117.
6	陈玉，张朝辉，樊发超. 应用主动筛查预防与控制重症监护病房患者多重耐药菌感染［J］. 中国感染控制杂志， 2022， 21（2）： 190.
7	田占红，白洋，李勇，等. 2015-2017年北京怀柔医院呼吸科重症监护病房感染性疾病病原菌分布及耐药性分析［J］. 现代药物与临床， 2019， 34（4）： 1242.
8	俞娟芬，邢虎，张德厚，等. 多部门联合干预对重症监护病房多重耐药菌感染管理的效果研究［J］. 中国消毒学杂志， 2022， 39（1）： 58.
9	彭玲，寸月娥，袁艳玲，等. 综合重症监护病房老年患者多重耐药菌感染危险因素分析及预测模型建立［J］. 老年医学与保健， 2022， 28（1）： 54.
10	苏艳丽，许丽萍. 神经外科重症监护病房患者多重耐药菌感染的危险因素分析［J］. 中国医师杂志， 2019， 21（12）： 1837.
11	薛慧颖，喻兆阳. 某医院重症监护病房多重耐药菌目标监测结果分析［J］. 中国消毒学杂志， 2019， 36（10）： 760.
12	王静，彭宇，谷娅，等. 2016-2018年某医院重症监护病房医院感染发生情况分析［J］. 预防医学情报杂志， 2020， 36（11）： 1514.
13	李霞，张恩. 重症监护病房老年患者多重耐药肺炎克雷伯菌感染危险因素分析［J］. 中国消毒学杂志， 2021， 38（5）： 355.
14	张静，郭璐，解郑良，等. 重症监护病房患者发生多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染影响预后的危险因素分析［J］. 中国感染与化疗杂志， 2019， 19（6）： 611.
15	罗秋平，韦爱平，洪凌. ICU病房多重耐药菌感染患者风险因素的网状路径分析及预防对策［J］. 海南医学， 2021， 32（14）： 1802.
16	赵丽丽，王东亮. 呼吸科多重耐药菌感染危险因素分析及预防对策［J］. 临床军医杂志， 2019， 47（6）： 640.

[1]	黄晗, 刘美, 慈新宇, 张梅娟.结直肠息肉癌变相关因素的分析[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2023, 44(2): 142-146.
[2]	朱文鹏, 余浩, 程甜甜, 邹云飞.中国2009—2019年结直肠癌死亡趋势分析[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(6): 454-458.