早产儿代谢性骨病危险因素及早期诊断研究进展

摘要/Abstract

摘要：

早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity， MBDP）依然是早产儿、低出生体重儿的重要共病，该病是由机体钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少的一种疾病，病理表现为骨小梁数量减少、骨皮质变薄等骨骼改变，由于大多数患儿缺乏明显的临床症状和体征，该病的早期发现和诊断具有一定的挑战性，往往在出现佝偻病表现或病理性骨折时才被察觉，而对于需要筛查的患儿，其潜在危险因素较为明确。但对这种代谢性骨病的诊断、管理和治疗仍存在争议，因此，应重视对本病的认识并早发现、早诊断、早治疗。本文主要对该疾病的病因及危险因素、临床诊断、早期实验室检查、影像学检查进行综述，以便尽早预防。

关键词:早产儿代谢性骨病,早期实验室检查,骨代谢标志物,血钙,血磷

Abstract:

Metabolic bone disease in preterm infants remains a significant comorbidity in preterm and low birth weight infants. This disease is characterized by a reduction in bone mineral content due to disturbances in calcium and phosphorus metabolism， with pathological features including a decrease in the number of trabeculae and thinning of the cortical bone. As most affected infants lack typical clinical symptoms and signs， early detection and diagnosis of metabolic bone disease are challenging， only being discovered when rickets manifestations or pathological fractures occur. Although there is substantial consensus on potential risk factors for infants requiring screening， controversies still exist regarding the diagnosis， management， and treatment of metabolic bone disease. Therefore， it is essential to enhance the understanding of metabolic bone disease to achieve early detection， diagnosis， and treatment. This article mainly reviews the etiology， risk factors， clinical diagnosis， early laboratory examinations， and radiological examinations of this disease， aiming to facilitate early prevention.

Key words:metabolic bone disease of prematurity,early diagnosis,biomarkers,calcium,phosphorus

黄友松, 马晴晴, 李静. 早产儿代谢性骨病危险因素及早期诊断研究进展[J]. betway必威登陆网址 (betway.com )学报, 2024, 45(1): 59-64.

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图/表1

危险因素	基本机制
早产及低出生体质量	胎儿期骨矿物质的储备80%来源于孕期最后的3个月，早产会失去宫内最大矿化作用；早产儿胃肠道功能不成熟，并且新生儿早期是生长最快的时期，导致供需失衡
早产儿负荷过低	低骨负荷水平，导致骨吸收增加
男婴、失去母体雌激素	男婴肾脏发育相对不成熟；破骨细胞形成和骨吸收增加
维生素D缺乏	维生素D是钙磷代谢的重要生物调节因子
铜、锌缺乏	锌是ALP的辅因子，随后被铜取代
肠外营养> 4周	钙与磷酸盐有沉积的风险
铝污染	玻璃瓶包装的葡萄糖酸钙存在铝污染问题^{［ 30 ］}，其沉积于骨骼表面，影响成骨细胞活性，抑制消化道对磷的吸收
各种药物（糖皮质激素、利尿药、镇静药、肌松药^{［ 8 ］}、甲基黄嘌呤类等）	增加破骨细胞活性，抑制成骨细胞增殖；减少胃肠道对钙的吸收；促进肾小管对钙的排泄；增加25（OH）D3的分解
胆汁淤积性肝病、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎	消耗增加；用激素等相关药物；长期肠外营养、肠道功能不良
孕母使用药物及相关疾病（硫酸镁的使用，胎盘炎症如绒毛膜羊膜炎、胎盘功能不全如宫内生长受限和先兆子痫等）	胎盘功能受损
过度补充磷酸盐	钙磷比例失衡，导致继发性甲状旁腺功能亢进
红细胞输注	可能与铁超负荷有关

危险因素	基本机制
早产及低出生体质量	胎儿期骨矿物质的储备80%来源于孕期最后的3个月，早产会失去宫内最大矿化作用；早产儿胃肠道功能不成熟，并且新生儿早期是生长最快的时期，导致供需失衡
早产儿负荷过低	低骨负荷水平，导致骨吸收增加
男婴、失去母体雌激素	男婴肾脏发育相对不成熟；破骨细胞形成和骨吸收增加
维生素D缺乏	维生素D是钙磷代谢的重要生物调节因子
铜、锌缺乏	锌是ALP的辅因子，随后被铜取代
肠外营养> 4周	钙与磷酸盐有沉积的风险
铝污染	玻璃瓶包装的葡萄糖酸钙存在铝污染问题^{［ 30 ］}，其沉积于骨骼表面，影响成骨细胞活性，抑制消化道对磷的吸收
各种药物（糖皮质激素、利尿药、镇静药、肌松药^{［ 8 ］}、甲基黄嘌呤类等）	增加破骨细胞活性，抑制成骨细胞增殖；减少胃肠道对钙的吸收；促进肾小管对钙的排泄；增加25（OH）D3的分解
胆汁淤积性肝病、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎	消耗增加；用激素等相关药物；长期肠外营养、肠道功能不良
孕母使用药物及相关疾病（硫酸镁的使用，胎盘炎症如绒毛膜羊膜炎、胎盘功能不全如宫内生长受限和先兆子痫等）	胎盘功能受损
过度补充磷酸盐	钙磷比例失衡，导致继发性甲状旁腺功能亢进
红细胞输注	可能与铁超负荷有关

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