空腹血糖调节受损老年患者的社区健康管理效果

摘要/Abstract

摘要： 目的

研究空腹血糖调节受损（impaired fasting glucose，IFG）老年患者的社区健康管理效果，提高糖尿病防控质量。

方法

将2014至2016年在枣庄市妇幼保健院文化路街道社区服务中心接受社区卫生服务的65岁以上IFG的患者随机分为观察组、对照组，观察组进行个体化综合管理措施干预，对照组给予常规的社区健康干预。比较两组患者5年后糖尿病转化率。观察两组干预前后血压、体质量指数（body mass index，BMI）、腰围、血脂、肝肾功能、新确认高血压病及心电图出现ST-T异常等情况。

结果

观察组患者5年后2型糖尿病的转化率、空腹血糖值低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。两组患者总胆固醇、甘油三酯、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素较干预前均降低，但两组比较差异无统计学意义（P> 0.05）。

结论

IFG患者容易合并高血压病，个体化综合社区健康管理措施可以降低该类人群的2型糖尿病转化率和平均空腹血糖水平。

关键词:2型糖尿病,空腹血糖调节受损,社区卫生服务,社区健康管理

Abstract: Objective

To study the effect of community health management on elderly patients with impaired fasting glucose （IFG）.

Methods

The patients over 65 with IFG were randomly divided into an observation group and a control group. The observation group received the individualized comprehensive intervention， while the control group was given routine community health intervention. The diabetes conversion rates of the two groups were Counted after 5 years. The dynamic development trends of blood pressure， body mass index， waist circumference， blood lipids， and liver and kidney function in the two groups were observed. Their clinical characteristics and the changes after different health interventions were summarize， and the correlation was discussed. The incidence of fatty liver， the proportion of new diagnosed hypertension， coronary heart disease， stroke， and ST-T abnormalities in the electrocardiogram of the two groups were compared and analyzed.

Results

The conversion rate of type 2 diabetes in the observation group was better than that of the control group. The FPG level of the observation group was also lower than that of the control group. Though the CHO， TG， AST， ALT， and TBIL were lower before the intervention， there was no significant difference between the two groups.

Conclusion

Patients with IFG are prone to concurrent hypertension. Individualized comprehensive management in the community can reduce the conversion rate and average fasting blood sugar of type 2 diabetics.

Key words:type 2 diabetes,impaired fasting glucose,community health service,community health management

孙辉, 杭洪霞. 空腹血糖调节受损老年患者的社区健康管理效果[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(7): 529-533.

Hui SUN, Hongxia HANG. The effect of community health management on elderly patients with impaired fasting glucose[J]. Journal of Shandong First Medical Unversity & Shandong Academy of Medical Sciences, 2022, 43(7): 529-533.

图/表5

合并症	观察组（n= 561）	对照组（n =583）
高血压病	323（57.58）	379（67.58）	11.930	< 0.001	326（55.92）	419（71.87）	32.150	< 0.001
冠心病	97（17.29）	115（20.50）	1.884	0.245	89（15.27）	132（22.64）	10.320	< 0.001
脑卒中	41（7.30）	55（9.80）	2.233	0.156	48（8.23）	56（9.61）	0.676	0.368

合并症	观察组（n= 561）	对照组（n =583）
高血压病	323（57.58）	379（67.58）	11.930	< 0.001	326（55.92）	419（71.87）	32.150	< 0.001
冠心病	97（17.29）	115（20.50）	1.884	0.245	89（15.27）	132（22.64）	10.320	< 0.001
脑卒中	41（7.30）	55（9.80）	2.233	0.156	48（8.23）	56（9.61）	0.676	0.368

指标	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
收缩压（mmHg）	140.91 ± 18.13	143.47 ± 17.27	2.423	0.016	139.01 ± 17.25	142.78 ± 18.49	3.599	< 0.001
舒张压（mmHg）	78.13 ± 10.13	76.82 ± 9.92	2.188	0.034	77.95 ± 10.01	76.61 ± 10.29	2.254	0.031
体质量指数（kg/m²）	25.99 ± 3.13	25.81 ± 3.19	0.954	0.376	25.96 ± 3.15	25.64 ± 3.38	1.672	0.094
腰围（cm）	87.78 ± 8.23	88.44 ± 7.91	1.369	0.180	88.76 ± 8.27	88.23 ± 8.39	1.086	0.285

指标	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
收缩压（mmHg）	140.91 ± 18.13	143.47 ± 17.27	2.423	0.016	139.01 ± 17.25	142.78 ± 18.49	3.599	< 0.001
舒张压（mmHg）	78.13 ± 10.13	76.82 ± 9.92	2.188	0.034	77.95 ± 10.01	76.61 ± 10.29	2.254	0.031
体质量指数（kg/m²）	25.99 ± 3.13	25.81 ± 3.19	0.954	0.376	25.96 ± 3.15	25.64 ± 3.38	1.672	0.094
腰围（cm）	87.78 ± 8.23	88.44 ± 7.91	1.369	0.180	88.76 ± 8.27	88.23 ± 8.39	1.086	0.285

指标	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
FBG	5.98 ± 0.38	6.02 ± 0.33	1.882	0.069	5.97 ± 0.38	6.21 ± 0.34	11.360	< 0.001
TC	4.95 ± 1.28	4.56 ± 1.10	5.473	< 0.001	4.93 ± 1.31	4.60 ± 1.07	4.711	< 0.001
TG	1.67 ± 0.98	1.51 ± 0.89	2.863	0.004	1.70 ± 1.14	1.58 ± 0.76	2.115	0.036
LDL-C	3.23 ± 1.48	3.14 ± 1.08	1.163	0.359	3.22 ± 1.85	3.21 ± 1.07	0.113	0.694
HDL-C	1.36 ± 0.34	1.38 ± 0.33	1.000	0.383	1.37 ± 0.36	1.38 ± 0.34	0.488	0.529
AST	19.59 ± 15.26	16.60 ± 8.84	4.016	< 0.001	19.39 ± 12.38	16.38 ± 9.37	4.681	< 0.001
ALT	22.29 ± 8.51	19.10 ± 7.02	6.849	< 0.001	21.82 ± 11.76	19.08 ± 6.46	4.931	< 0.001
TBIL	13.05 ± 6.94	10.59 ± 4.66	6.970	< 0.001	12.80 ± 6.89	10.64 ± 4.70	6.253	< 0.001
BUN	5.30 ± 2.41	5.31 ± 1.36	0.086	0.762	5.31 ± 2.37	5.32 ± 1.58	0.085	0.752
CR	67.47 ± 14.65	66.05 ± 14.91	1.609	0.154	66.75 ± 17.75	66.46 ± 18.15	0.276	0.661

指标	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
FBG	5.98 ± 0.38	6.02 ± 0.33	1.882	0.069	5.97 ± 0.38	6.21 ± 0.34	11.360	< 0.001
TC	4.95 ± 1.28	4.56 ± 1.10	5.473	< 0.001	4.93 ± 1.31	4.60 ± 1.07	4.711	< 0.001
TG	1.67 ± 0.98	1.51 ± 0.89	2.863	0.004	1.70 ± 1.14	1.58 ± 0.76	2.115	0.036
LDL-C	3.23 ± 1.48	3.14 ± 1.08	1.163	0.359	3.22 ± 1.85	3.21 ± 1.07	0.113	0.694
HDL-C	1.36 ± 0.34	1.38 ± 0.33	1.000	0.383	1.37 ± 0.36	1.38 ± 0.34	0.488	0.529
AST	19.59 ± 15.26	16.60 ± 8.84	4.016	< 0.001	19.39 ± 12.38	16.38 ± 9.37	4.681	< 0.001
ALT	22.29 ± 8.51	19.10 ± 7.02	6.849	< 0.001	21.82 ± 11.76	19.08 ± 6.46	4.931	< 0.001
TBIL	13.05 ± 6.94	10.59 ± 4.66	6.970	< 0.001	12.80 ± 6.89	10.64 ± 4.70	6.253	< 0.001
BUN	5.30 ± 2.41	5.31 ± 1.36	0.086	0.762	5.31 ± 2.37	5.32 ± 1.58	0.085	0.752
CR	67.47 ± 14.65	66.05 ± 14.91	1.609	0.154	66.75 ± 17.75	66.46 ± 18.15	0.276	0.661

脂肪肝	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
轻度	170（30.30）	121（21.57）	180（30.87）	145（24.87）
中度	96（17.11）	68（12.12）	96（16.47）	72（12.35）
重度	5（0.90）	3（0.53）	7（1.20）	3（0.51）

脂肪肝	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
轻度	170（30.30）	121（21.57）	180（30.87）	145（24.87）
中度	96（17.11）	68（12.12）	96（16.47）	72（12.35）
重度	5（0.90）	3（0.53）	7（1.20）	3（0.51）

心电图表现	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
ST段异常	28（4.99）	47（8.38）	5.158	0.021	25（4.29）	39（6.69）	3.240	0.078
T波异常	63（11.23）	70（12.48）	0.418	0.616	70（12.01）	72（12.35）	0.028	0.760
ST-T同时异常	12（2.14）	54（9.63）	28.400	< 0.001	6（1.03）	74（12.69）		< 0.001

心电图表现	观察组（n= 561）	对照组（n= 583）
ST段异常	28（4.99）	47（8.38）	5.158	0.021	25（4.29）	39（6.69）	3.240	0.078
T波异常	63（11.23）	70（12.48）	0.418	0.616	70（12.01）	72（12.35）	0.028	0.760
ST-T同时异常	12（2.14）	54（9.63）	28.400	< 0.001	6（1.03）	74（12.69）		< 0.001

参考文献17

1	Li YZ， Teng D， Shi XG， et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association： national cross sectional study. BMJ. 2020；369：m997.
2	Tabák AG， Herder C， Rathmann W， et al. Prediabetes： a high-risk state for diabetes development［J］. Lancet， 2012， 379（9833）： 2279.
3	Liao HW， Saver JL， Wu YL， et al. Pioglitazone and cardiovascular outcomes in patients with insulin resistance， pre-diabetes and type 2 diabetes： a systematic review and meta-analysis［J］. BMJ Open， 2017， 7（1）： e013927.
4	马学毅. 现代糖尿病诊断治疗学［M］. 北京：人民军医出版社， 2007.
5	张瑞利. 健康管理产业的供给现状及趋势分析［J］. 卫生经济研究， 2007（4）： 50.
6	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］. 中国糖尿病杂志， 2012， 20（1）： 81.
7	American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］. Diabetes Care， 2010， 33（）： S62.
8	程改平，游倩. 2019年美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》解读［J］. 中国全科医学， 2019， 22（29）： 3527.
9	中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，等. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识［J］. 中华内分泌代谢杂志， 2020， 36（5）： 371.
10	Luger M， Holstein B， Schindler K， et al. Feasibility and efficacy of an isocaloric high-protein vs. standard diet on insulin requirement， body weight and metabolic parameters in patients with type 2 diabetes on insulin therapy［J］. Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2013， 121（5）： 286.
11	林炜炜，于嘉屏. 血糖调节异常者胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能研究［J］. 检验医学与临床， 2010， 7（3）： 212.
12	De Vegt F， Dekker JM， Jager A， et al. Relation of impaired fasting and postload glucose with incident type 2 diabetes in a Dutch population： the Hoorn Study［J］. JAMA， 2001， 285（16）： 2109.
13	Chen S， Guo XF， Yu SS， et al. Association between the hypertriglyceridemic waist phenotype， prediabetes， and diabetes mellitus in rural Chinese population： a cross-sectional study［J］. Int J Environ Res Public Health， 2016， 13（4）： 368.
14	DeFronzo RA， Ferrannini E， Simonson DC. Fasting hyperglycemia in non-insulin-dependent diabetes mellitus： contributions of excessive hepatic glucose production and impaired tissue glucose uptake［J］. Metabolism， 1989， 38（4）： 387.
15	Pimenta W， Korytkowski M， Mitrakou A， et al. Pancreatic beta-cell dysfunction as the primary genetic lesion in NIDDM. Evidence from studies in normal glucose-tolerant individuals with a first-degree NIDDM relative［J］. JAMA， 1995， 273（23）： 1855.
16	Li GW， Zhang P， Wang JP， et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study： a 20-year follow-up study［J］. Lancet， 2008， 371（9626）： 1783.
17	Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up： the Diabetes Prevention Program Outcomes Study［J］. Lancet Diabetes Endocrinol， 2015， 3（11）： 866.

[1]	王森, 张艺馨, 赵玉立, 郭慧敏, 封丽.超声在代谢相关脂肪性肝病及相关疾病诊断中的应用[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2023, 44(9): 691-695.
[2]	杭宇昕, 于佳琦, 曹燕凤, 徐宁, 刘景林, 许良.基于网络药理学探讨蒙药翻白草治疗2型糖尿病的作用机制[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2023, 44(3): 191-196.
[3]	郭浩阳, 汪伟, 常鑫, 金岳龙, 袁慧.类风湿关节炎与2型糖尿病风险的两样本孟德尔随机化研究[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(9): 703-706.
[4]	岳峰, 高云, 刘雯, 张姝婧.2型糖尿病中青年男性胆固醇水平与骨代谢的相关性[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(8): 605-608.
[5]	李慧慧, 刘蕴玲.老年T2DM合并高血压患者血清25（OH）D水平与抑郁情绪关系[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(5): 353-359.
[6]	袁萍, 张旭, 唐保露, 戚小宇, 马明悦, 郑书国.四君子颗粒抑制棕榈酸诱导的STC-1细胞凋亡[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2021, 42(11): 801-806.