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2022年 第43卷 第4期 刊出日期：2022-04-25

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基础研究

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吸入高浓度H₂对高脂饮食大鼠血浆和肝脏中磷脂和鞘脂分子的影响

谢云博, 刘伯言, 陈军, 张驰, 赵敏, 秦树存, 王义围

2022, 43(4): 241-247. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.001

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H₂吸入对脂质代谢有一定的调节作用，但对磷脂、鞘脂分子的具体影响尚无研究。本研究通过靶向脂质组学方法检测了66.7%的H₂吸入干预后高脂饮食大鼠血浆及肝脏中的磷脂、鞘脂分子的变化，为研究H₂改善脂代谢的机制研究提供依据。

选取雄性SD大鼠分为对照组、高脂饮食模型组，高脂饮食 + 66.7% H₂干预组。干预10周后，对血浆和肝脏中的不同种类的磷脂和鞘脂进行分析。

主成分分析及聚类热图表明高脂饮食模型组与对照组之间的磷脂、鞘脂谱存在明显差异，在血浆中检测出差异磷脂分子17种，差异鞘脂分子16种；在肝脏中检测出差异磷脂分子50种，鞘脂分子18种。66.7% H₂干预后对血浆的磷脂和鞘脂均有影响，共计5种磷脂酰胆碱、2种溶血磷脂酰乙醇胺、1种鞘磷脂分子含量降低，差异有统计学意义（P< 0.05）；66.7% H₂干预后对肝脏磷脂影响较大，共12种磷脂酰胆碱、6种磷脂酰乙醇胺、3种溶血磷脂酰胆碱、4种溶血磷脂酰乙醇胺分子含量降低，差异有统计学意义（P< 0.05），而对神经酰胺、鞘磷脂等鞘脂无显著影响。

66.7%的H₂吸入可影响高脂饮食大鼠磷脂、鞘脂代谢，降低血浆及肝脏中多种磷脂的含量，改善高脂饮食导致的血浆、肝脏中多种磷脂、鞘脂分子水平的异常。H₂可作为一种改善脂质代谢的有效辅助手段。H₂改善脂质代谢的分子机制值得进一步研究。

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超声IOTA ADNEX模型对卵巢附件肿块诊断准确性的系统评价和Meta分析

张艺馨, 赵玉立, 王森, 封丽

2022, 43(4): 248-255. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.002

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通过系统回顾和Meta分析评估IOTA ADNEX模型对卵巢附件肿块的诊断准确性。

使用Pubmed、Embase、Web of Science、Clinical Trials、中国知网和万方数据库进行文献检索，相关文献截止至2021年8月15日。根据纳入和排除标准筛选文献，并运用STATA16.0及RevMan5.4对最终纳入的文献进行Meta分析。

基于IOTA ADNEX的14项纳入研究，最终联合敏感性、特异性、PLR、NLR、曲线下面积和诊断优势比分别为0.95（95%CI： 0.93 ~ 0.96）、0.78（95%CI： 0.71 ~ 0.84）、4.3（95%CI： 3.2 ~ 5.8）、0.06（95%CI： 0.05 ~ 0.09）、67.0（95%CI： 44 ~ 101）和0.96（95%CI： 0.94 ~ 0.97）。

IOTA ADNEX模型在识别卵巢附件肿块的风险方面具有重要的诊断价值。

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芍药苷对异丙肾上腺素致大鼠心肌重构作用的影响及机制

焦敏, 侯琳琳, 王薇, 高永峰, 陈伟, 徐晓燕

2022, 43(4): 256-260. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.003

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探讨芍药苷对由异丙肾上腺素（ISO）引起的大鼠心肌重构的影响及机制。

32只SD大鼠随机分为4组，分别为对照组、模型组、高剂量组［芍药苷80 mg/（kg·d）］和低剂量组［芍药苷40 mg/（kg·d）］。模型组和高、低剂量组连续皮下注射ISO（5 mg/kg）1周，对照组注射等容量生理盐水；造模同日起，高、低剂量组灌胃芍药苷，模型组、对照组灌胃等量生理盐水，连续灌胃14 d；末次给药后，记录大鼠心电图、测定心率；测定全心指数及左心室指数；测定心肌组织SOD、MDA、GSH-Px及Ⅰ型胶原含量；并进行心肌组织病理学观察。

高剂量芍药苷可明显减慢大鼠心率，降低全心指数、左心室指数和心肌组织MDA、Ⅰ型胶原蛋白含量，提高心肌SOD、GSH-Px活性，减轻心肌纤维化，对大鼠心肌重构具有一定的干预作用。

芍药苷对ISO致大鼠心肌重构具有一定的干预作用，其作用机制可能与提高抗氧化能力有关。

临床研究

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适度摄入锰有益于心血管健康：基于美国NHANES 2011―2018年数据

刘如辉, 程宽, 郑芳芳, 胡朝晖

2022, 43(4): 261-266. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.004

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探讨血锰浓度与成年人心血管疾病患病率及独立不良心血管事件发生率的关联。

整合美国国家健康和营养调查（national health and nutrition examination survey，NHANES） 2011―2018年数据，根据入排标准纳入4 005名20至60岁成年人。通过构建广义线性模型及限制性三次样条曲线来分析血锰浓度和心血管疾病患病率之间的关联。通过多因素logistic回归分析探索独立不良心血管事件发生与血锰浓度的关系。

与最低四分位数（Q1）相比，血锰浓度四分位数中（Q2， Q3， Q4）心血管疾病发生率的校正优势比（可信区间）分别为1.066（0.699 ~ 1.699），1.105（0.639 ~ 1.613）和0.591（0.376 ~ 0.930）。在完全调整模型中，血锰浓度与心血管疾病患病率呈先下降后上升关系。限制性三次样条曲线表明血锰浓度与心血管疾病患病率呈“U”型相关关系。不良心血管独立事件与血锰的关联和总体心血管疾病患病率一致。

基于成年人，血锰浓度与心血管疾病患病率相关，随着血锰浓度上升，心血管疾病发生率呈先降后升的趋势，维持血锰浓度在9.59 μg/L对心血管疾病患病率和独立不良事件有益。

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左侧乳腺癌根治术后调强放疗多目标优化与直接子野优化的剂量学比较

王建刚, 侯勇, 王鹏程, 吕心愿

2022, 43(4): 267-272. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.005

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比较多目标优化（multi-criteria optimization，MCO）与直接子野优化（direct machine parameter optimization， DMPO）在左侧乳腺癌根治术后调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）计划中的剂量学差异，探讨其可行性及优势。

随机抽取基于DMPO算法优化的54例左侧乳腺癌根治术后患者的调强治疗计划，在射野方向等设置条件不变前提下，使用 MCO算法重新优化。比较两种优化算法得到的靶区与危及器官的相关参数，并行配对t检验。

两种优化方法优化均能满足临床要求，且计划靶区（planning target volume，PTV） 95%的处方剂量覆盖率相当（t= -1.228，P> 0.05）；与DMPO-IMRT计划相比，MCO-IMRT计划的Dmax、Dmean更低（t= 11.817，P< 0.001；t= 6.407，P< 0.001），靶区的适形度（conformity index，CI）和均匀度（homogeneity index，HI）更好（t= 4.562，P< 0.001；t= 6.196，P< 0.001）；且危及器官受量明显降低，其中心脏V30、V40、Dmean，对侧肺和双肺的Dmean，患侧肺Dmean、V5、V20、V30，对侧乳腺的Dmax、Dmean，脊髓及脊髓PRV的Dmean显著降低；MCO-IMRT计划的机器跳数高于DMPO-IMRT计划（t= 5.835，P< 0.05）。

在左侧乳腺癌根治术后的调强放射治疗中，与DMPO优化方法相比，MCO优化方法可显著降低危及器官的辐射剂量和靶区的高剂量点，且靶区适形指数、异质性指数等参数更优。

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血清及支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值

张鸽, 苏琳, 高顺翠, 乔青

2022, 43(4): 273-276. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.006

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比较血清及支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid， BALF）两种不同标本的 GM 试验在侵袭性肺曲霉病（ invasive pulmonary aspergillosis， IPA）诊断中的价值。

病例组为济南市第四人民医院呼吸与危重症医学科及其它临床科室诊断及拟诊为 IPA的 42 例患者，对照组为同期诊断为普通细菌性肺炎的30例患者，上述病例均行纤维支气管镜检查并行BALF的GM试验，同时行血清GM试验。观察病例组及对照组中血清及BALF GM试验 I 值的不同，分析在不同的诊断阈值下，两种标本的GM试验对诊断IPA的价值。通过ROC曲线分析确定血清及BALF两种标本GM试验的不同诊断阈值。

血清和 BALF 这两种不同的标本组内比较，GM试验I 值差异有统计学意义（P< 0.05）。不同的诊断阈值下，BALF GM 试验诊断 IPA的敏感度均优于血清。通过绘制ROC曲线，结果显示病例组及对照组血清和 BALF的GM试验诊断阈值分别为 0.50、1.0，曲线下面积分别为 0.824 及 0.881。

血清和 BALF 标本 GM 试验对 IPA 的诊断均有较好的临床价值，BALF GM 试验优于血清GM试验，两者联合应用可提高IPA的诊断率，并且两种标本诊断IPA时应选择合适的阈值。

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3种不同柯萨奇病毒所致手足口病的临床特征分析

刘艺, 任小梅, 田茂良

2022, 43(4): 277-281. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.007

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比较3种不同柯萨奇病毒（coxsackievirus， CV）CV-A6、CV-A10、CV-A16型引起的手足口病（hand， foot and mouth disease， HFMD）的临床表现，为继续探讨不同肠道病毒所引起HFMD的临床特征提供依据，同时也为HFMD的预防控制工作提供病原学依据。

收集2018年1月1日至2019年12月31日在泰安市妇幼保健院感染科确诊HFMD的病例信息，根据病原核酸检测结果，分为CA6、CA10、CA16组，采用SPSS18.0软件对3组的临床特征及资料进行统计分析。

CA6组284例，CA10组51例，CA16组351例。3组性别构成比差异无统计学意义（χ²= 1.672，P= 0.436）；临床分型比较，差异无统计学意义，均以轻型为主；但3组间年龄分布差异有统计学意义，主要高发于3岁以下儿童；3组临床表现比较，CA10组的发热率、神经系统受累表现较高，CA6组多部位皮疹及多形态皮疹和脱甲并发症的发生率最高，CA16组出现消化系统、呼吸系统伴随症状的发生率最高，差异均有统计学意义（P< 0.05）；3组辅助检查比较，CA16组白细胞和CRP升高发生率均明显低于CA10组和CA6组，差异有统计学意义，3组脑电图慢波比较，差异有统计学意义（χ²= 6.287，P= 0.043），但在心肌酶谱和肝功酶谱异常、胸片渗出的比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。

CV-A6、CV-A10、CV-A16型HFMD各有不同的临床特征，CV-A10型HFMD可能更易出现重型病例，可供临床医生参考。

公共卫生与管理学

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休闲运动的态度行为对大学生亚健康的影响

杨琰, 周典, 田帝, 接纯纯, 汪恒, 周苑, 吴烨

2022, 43(4): 282-286. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.008

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了解大学生亚健康现状，探讨休闲运动的态度行为与亚健康的相关性，为助推大学生身心健康教育工作发展提供依据。

采用SHMS V1.0亚健康评定量表进行亚健康测评，同时对大学生休闲运动的态度和行为进行调查，使用合肥市各高校1 137名在校大学生的调查研究数据，应用方差分析及logistic回归分析等对大学生不同的休闲运动态度和行为与亚健康的关系进行分析。

大学生亚健康状况的发生率为70.4%；不同性别、年龄、年级、学校、专业、生源地的大学生在亚健康状况中均体现不同方面的差异；多因素logistic回归分析显示，大学生对休闲运动喜欢的程度以及对天气状况的态度对亚健康具有负向影响，运动强度、课外体育锻炼的次数以及平均每月生活费用也是独立影响因素。

大学生亚健康发生率较高，与休闲运动的态度和行为相关。关注大学生亚健康，应重视休闲运动质量，综合考虑影响因素，有效预防亚健康。

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全生活方式干预下高蛋白膳食对超重/肥胖患者的减重效果

杨文荣, 刘君, 张琳, 刘萌, 崔刚, 陈立勇

2022, 43(4): 287-291. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.009

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研究全生活方式干预下高蛋白膳食对超重/肥胖患者的减重效果。

选取2019年1月至2021年6月在泰安市中心医院营养科门诊就诊的超重/肥胖患者30例，在全生活方式干预指导下，营养师为患者制定个体化高蛋白膳食方案进行减重，共干预3个月，观测减重前后身体形态指标［体质量、体质量指数（body mass index， BMI）、体脂率等］和代谢指标（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、血糖）的变化以及胆囊功能与形态的改变。

减重后患者体质量、BMI、体脂率、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸较前下降，差异有统计学意义（P< 0.05），减重前后腹部彩超未发现明显胆囊结石病例。

全生活方式干预下高蛋白膳食模式可有效降低超重/肥胖患者BMI指数，改善患者代谢水平，减肥效果显著。

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安庆市农村地区老年高血压患者高尿酸血症影响因素分析

陈浩, 章如山, 邹剑飞, 王瑞, 张旭, 徐亚萍, 吴谦, 唐根富

2022, 43(4): 292-296. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.010

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了解安庆市农村地区老年高血压患者高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）患病情况及影响因素，为阻止或延缓高血压并发症发生，提高目标人群生命质量提供依据。

2020年6月 ? 9月，随机抽取安庆市岳西县7个乡镇进行横断面调查。采用问卷调查和实验室检验的方法收集该人群行为生活方式及尿酸水平数据，并采用卡方检验和二元logistic回归进行统计分析。

安庆市农村地区老年高血压人群HUA患病率为11.5%，男性为12.6%，女性为10.3%，不同性别之间患病率差异无统计学意义（P> 0.05）。降压药、三酰甘油是HUA的影响因素（P< 0.05）。

老年高血压患者应合理使用降压药物并重点关注自身血脂状况，防止更多高尿酸血症患者的出现。

病例报告

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嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺介导的心肌病变1例及文献复习

王艳欣, 张玉娇, 王奖荣, 王清, 侯应龙

2022, 43(4): 297-300. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.011

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神经性厌食伴功能性低促性腺激素性性腺功能减退症2例及文献复习

郑利, 艾毅, 罗敏, 张巧, 张妍

2022, 43(4): 301-303. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.012

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综述

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吡非尼酮联合免疫抑制剂治疗结缔组织病相关肺间质性病变的研究进展

王佳琦, 舒强

2022, 43(4): 304-310. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.013

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结缔组织病（connective tissue disease，CTD）常累及全身各个器官，多种CTD如系统性硬化症（systemic sclerosis， SSc）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）、炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathies， IIM）、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）、干燥综合征（sjogren syndrome， SS）等易累及肺脏，表现为不同病理及影像学亚型，进展速度和预后有显著差异的肺间质病变（interstitial lung disease，ILD），且某些亚型死亡率较高。目前临床上多以糖皮质激素联合免疫抑制剂为一线治疗方案，但其使用时长、维持和减停标准未见明确指南，且部分患者对免疫治疗反应欠佳。另一方面，靶向抗纤维化及抗炎药物吡非尼酮（pirfenidone， PFD）在我国开始尝试应用于多种CTD-ILD患者，但其与免疫治疗的联合方案、桥接时机、使用时长值得探讨。本文将结合近年临床指南和学科进展，对国内外现有文献进行述评，总结PFD联合免疫抑制剂在常见CTD-ILD使用中的研究进展，为临床实践提供参考。

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睡眠障碍与心脑血管疾病的相关性研究进展

秦宇, 唐诗, 刘蕊, 杜怡峰

2022, 43(4): 311-315. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.014

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心脑血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular disease）已成为严重危害我国老年人群健康的重大疾病。睡眠是人类生活中不可或缺的一部分，是心脑血管健康的重要调节因素。越来越多的证据表明睡眠障碍是心脑血管疾病发生与进展的重要危险因素之一。睡眠障碍引起心脑血管疾病的可能机制主要包括自主神经功能紊乱、内分泌及代谢异常、氧化应激、炎症反应、内皮细胞功能失调、血小板激活和高凝状态、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等。本文对睡眠障碍与心脑血管疾病二者之间的相关性以及可能的神经机制进行综述，期望为研究心脑血管疾病提供新视野。

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血脂水平与晚年认知障碍相关性的研究进展

王聘, 高建

2022, 43(4): 316-320. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2022.04.015

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认知功能下降是指个体的记忆、语言、推理等认知功能的各个方面表现出明显、可测量的下降或异常，包括轻度认知功能下降和痴呆，为国家、家庭和个人带来极大负担。随着人口老龄化问题日益严重，认知功能下降的发生率明显增加，但发病机制仍不明确。脂质作为血浆中常见的生化指标，通过各种病理生理过程与障碍密切相关。基于此，本文对血脂水平与晚年认知障碍的相关性进行综述。