颜面向下体位与非面向下体位对特发性黄斑裂孔术后闭合影响的Meta分析

摘要/Abstract

摘要：

目的系统评价特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole，IMH）术后颜面向下体位与非面向下体位对黄斑裂孔闭合率的影响。方法通过搜索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science等数据库，查找关于颜面向下体位与非面向下体位对特发性黄斑裂孔闭合率影响的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。本研究共纳入6篇RCT，研究对象共计478例，其中颜面向下体位249例（大裂孔111例，小裂孔138例），非面向下体位229例（大裂孔100例，小裂孔129例），对纳入的数据应用RevMan5.4进行分析，主要指标包括黄斑裂孔总体闭合率和基于黄斑裂孔大小的亚组分析。结果颜面向下体位组的总体黄斑裂孔闭合率显著高于非面向下体位组（OR= 0.23，95%CI：0.10 ~ 0.52，P< 0.001），小裂孔闭合率两组间比较差异无统计学意义（OR= 0.46，95%CI：0.11 ~ 1.93，P= 0.290），大裂孔闭合率两组间比较差异有统计学意义（OR= 0.18，95%CI：0.07 ~ 0.47，P< 0.001）。结论黄斑裂孔 > 400 μm的患者，采用颜面向下体位可提高裂孔闭合率。直径≤ 400 μm的小裂孔患者，非面向下体位组裂孔闭合率良好，术后需避免仰卧位，无需强制术后面部朝下体位。

关键词:特发性黄斑裂孔,体位,颜面向下体位,系统评价,Meta分析

Abstract:

ObjectiveTo assess the effect of face-down position and non-face-down posturing on the closure rate of idiopathic macular hole after surgery.MethodsChinese and English database， such as CNKI， Wanfang， VIP， China Biomedical Literature Database， PubMed， Embase， Web of Science and other databases were searched using computer about randomized controlled trial （RCT） on the effect of the macular hole closure rate with or without face-down position. A total of 6 RCTs （478 patients） were included in this meta-analysis， including 249 eyes of face-down position group （111 eyes of large hole， 138 eyes of small hole）， 229 eyes in the non-face-downposturing group （100 eyes of large holes， 129 eyes of small holes）. RevMan5.4 software was used to analyze the included data. The main indicators included the overall closure rate of macular holes and subgroup analysis based on the size of macular holes.ResultsMeta-analysis indicated that there was statistical significance on the overall macular hole closure rate between the face-down position group and the non-face-down posturing group （OR= 0.23， 95%CI： 0.10 - 0.52，P< 0.001）. There was no statistically significant difference between the two groups in the small fissure closure rate （OR= 0.46， 95%CI： 0.11 - 1.93，P= 0.290）. There was a statistically significant difference in the closure rate of major fissure between the two groups （OR= 0.18， 95%CI： 0.07 - 0.47，P< 0.001）.ConclusionFace-down position can improve the closure rate of the hole for holes lager than 400 μm. The non-face-down is equally effective for face-down position in the repair of small macular holes less than 400 μm. As long as the supine position is avoided， the face-down position is not always necessary.

Key words:idiopathic macular hole,posture,face-down position,systematic review,Meta-analysis

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图/表4

第一作者	发表年份	国家	研究类型	黄斑裂孔分级	样本量	非面向下体位组
Guillaubey^{［ 15 ］}	2008	法国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	150	63	72	32	33	31	39	76	78	37	37	39	41
Lange^{［ 24 ］}	2012	英国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	30	9	15	5	5	4	10	14	15	4	4	10	11
张楠^{［ 26 ］}	2014	中国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	46	15	23	8	9	7	14	22	23	10	10	12	13
Tadayoni^{［ 23 ］}	2011	法国	RCT	未注明	69	32	35	32	35	0	0	32	34	32	34	0	0
徐鑫彦^{［ 25 ］}	2017	中国	RCT	150 ~ 800 μm	153	68	70	38	38	30	32	83	83	43	43	40	40
Yorston^{［ 27 ］}	2012	英国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	30	14	14	9	9	5	5	15	16	10	10	5	6

第一作者	发表年份	国家	研究类型	黄斑裂孔分级	样本量	非面向下体位组
Guillaubey^{［ 15 ］}	2008	法国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	150	63	72	32	33	31	39	76	78	37	37	39	41
Lange^{［ 24 ］}	2012	英国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	30	9	15	5	5	4	10	14	15	4	4	10	11
张楠^{［ 26 ］}	2014	中国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	46	15	23	8	9	7	14	22	23	10	10	12	13
Tadayoni^{［ 23 ］}	2011	法国	RCT	未注明	69	32	35	32	35	0	0	32	34	32	34	0	0
徐鑫彦^{［ 25 ］}	2017	中国	RCT	150 ~ 800 μm	153	68	70	38	38	30	32	83	83	43	43	40	40
Yorston^{［ 27 ］}	2012	英国	RCT	Ⅱ ~ Ⅳ期	30	14	14	9	9	5	5	15	16	10	10	5	6

纳入文献	黄斑裂孔分级	样本量	平均年龄/岁	干预措施	体位保持时间/d	手术方式	随访时间	质量等级
Guillaubey^{［ 15 ］}2008	Ⅱ ~ Ⅳ期	150	（68±9.6）/（69±9.4）	坐位，不能抬头	面向下体位，白天每天保持8 h，间歇性	5	部分	是	是	15月（6 ~ 25月）	B
Lange^{［ 24 ］}2012	Ⅱ ~ Ⅳ期	30	（71.0±6.2）/（66.8 ±5.9）	避免脸朝上的姿势，没有其他限制	每小时保持50 min面朝下的姿势	10	否	是	是	6~8周	A
张楠^{［ 26 ］}2014	Ⅱ ~ Ⅳ期	46	（54.6±6.1）/（56.7±8.3）	端坐位，不少于12 h/d	面向下体位，不少于12 h/d	7	否	是	是	6月	B
Tadayoni^{［ 23 ］}2011	未注明	69	（66.31±6.51）/（67.31±6.46）	避免仰卧姿势	面向下体位，22 h/24 h	10	否	否	是	3月	B
徐鑫彦^{［ 25 ］}2017	150 ~ 800 μm	153	67.14/69.23	非低头位	持续俯卧位	未注明	部分	是	是	1 a	C
Yorston^{［ 27 ］}2012	Ⅱ ~ IV期	30	（68.0±5.6）/（71.1±5.9）	非低头位	面向下体位	10	是	是	是	6月	A

纳入文献	黄斑裂孔分级	样本量	平均年龄/岁	干预措施	体位保持时间/d	手术方式	随访时间	质量等级
Guillaubey^{［ 15 ］}2008	Ⅱ ~ Ⅳ期	150	（68±9.6）/（69±9.4）	坐位，不能抬头	面向下体位，白天每天保持8 h，间歇性	5	部分	是	是	15月（6 ~ 25月）	B
Lange^{［ 24 ］}2012	Ⅱ ~ Ⅳ期	30	（71.0±6.2）/（66.8 ±5.9）	避免脸朝上的姿势，没有其他限制	每小时保持50 min面朝下的姿势	10	否	是	是	6~8周	A
张楠^{［ 26 ］}2014	Ⅱ ~ Ⅳ期	46	（54.6±6.1）/（56.7±8.3）	端坐位，不少于12 h/d	面向下体位，不少于12 h/d	7	否	是	是	6月	B
Tadayoni^{［ 23 ］}2011	未注明	69	（66.31±6.51）/（67.31±6.46）	避免仰卧姿势	面向下体位，22 h/24 h	10	否	否	是	3月	B
徐鑫彦^{［ 25 ］}2017	150 ~ 800 μm	153	67.14/69.23	非低头位	持续俯卧位	未注明	部分	是	是	1 a	C
Yorston^{［ 27 ］}2012	Ⅱ ~ IV期	30	（68.0±5.6）/（71.1±5.9）	非低头位	面向下体位	10	是	是	是	6月	A

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