不同影像学技术在肛瘘诊断应用中的Meta分析

摘要/Abstract

摘要：

目的对3种不同的影像诊断方法：经直肠三维超声（three-dimensional endoanal ultrasound，3D-EAUS）、多层计算机断层扫描（multi-slice computed tomography， MSCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在肛瘘诊断中的应用进行系统评价和Meta分析，为推荐较优的影像学诊断方法提供可靠证据。方法采用RevMan 5.4.1软件进行诊断性试验的Meta分析，比较3D-EAUS、MRI、MSCT在肛瘘诊断应用中的灵敏度（sensitivity，SEN）、特异度（specificity，SPE）、集成受试者工作特征（summary receiver operating characteristic，SROC）曲线主要结局指标的差异。结果3D-EAUS、MSCT及MRI的SROC曲线显示大多数点落在曲线上或位于曲线的左上角，提示3者均有较好的诊断效果。3D-EAUS对肛管括约肌间型和经肛管括约肌型的诊断灵敏度较高，但对肛管括约肌上型和肛管括约肌外型的灵敏度相对较低；MSCT对区分高位复杂瘘、低位复杂瘘管及内口数量的灵敏度较低；MRI无论是平扫还是多序列联合下对肛瘘的诊断，其灵敏度、特异度均优于3D-EAUS和MSCT。结论MRI可作为诊断肛瘘较优的影像学选择。

关键词:肛瘘,经直肠三维超声,多层计算机断层扫描,核磁共振,影像诊断,Meta分析

Abstract:

ObjectiveThe application of three different diagnostic methods （EAUS， MSCT， MRI） in anal fistula diagnosis was systematically evaluated. Meta analysis was conducted to provide reliable evidence for recommending better diagnostic methods.MethodsMeta-analysis of diagnostic tests was conducted by RevMan 5.4.1 software， parks classification，high and low complex fitula classification of anal fistula was used as the grouping basis to mainly compare the differences of major outcome indicators such as SEN， SPE， PLR， NLR and SROC curves applied by three different imaging diagnostic methods.ResultsThe sensitivity of EAUS were higher for interanal sphincter and transanal sphincter， but lower for supra-anal sphincter and external anal sphincter. The sensitivity and specificity of CT were lower for the number of high and low complex fistulas. In contrast， whether MRI is plain scan or multi-sequence combination， its sensitivity and specificity are superior to EAUS and MSCT in the diagnosis of anal fistula， suggesting that MRI can be a better choice for the diagnosis of anal fistula.ConclusionMRI is a recommended auxiliary examination method with clinical significance and value.

Key words:anal fistula,EAUS,MSCT,MRI,imaging diagnosis,Meta analysis

李晔, 曾庆师, 黄正, 牟海萍, 姜虎, 于博睿, 杨龙霆. 不同影像学技术在肛瘘诊断应用中的Meta分析[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2023, 44(1): 42-48.

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图/表10

纳入文献	国家	病例	研究类型	性别（男/女）	年龄/岁	金标准	诊断方法
Mantoo， 2020^{［ 7 ］}	新加坡	68	回顾性研究	未描述	29 ~ 57	手术	3D-EAUS
Almeida， 2019^{［ 8 ］}	斯里兰卡	87	回顾性研究	75/12	未描述	手术	3D-EAUS
Brillantino， 2019^{［ 9 ］}	意大利	124	回顾性研究	未描述	≥ 18	手术	3D-EAUS
Kolodziejczak， 2017^{［ 10 ］}	波兰	299	回顾性研究	202/97	17 ~ 90	手术	3D-EAUS
Ghafoori， 201^{［ 11 ］}	伊朗	36	回顾性研究	23/13	26 ~ 54	手术	3D-EAUS
Brillantino， 2015^{［ 12 ］}	意大利	212	回顾性研究	121/91	33 ~ 57	手术	3D-EAUS
Garces， 2014^{［ 13 ］}	西班牙	70	回顾性研究	51/19	21 ~ 77	手术	3D-EAUS
Low， 2013^{［ 14 ］}	马来西亚	28	回顾性研究	22/6	19 ~ 62	手术	3D-EAUS
Garces， 2010^{［ 15 ］}	西班牙	29	回顾性研究	未描述	≥ 18	手术	3D-EAUS
Kim， 2009^{［ 16 ］}	韩国	61	回顾性研究	37/24	17 ~ 74	手术	3D-EAUS
滕录霞，2014^{［ 17 ］}	中国	18	回顾性研究	13/5	16 ~ 73	手术	MSCT
胡琼菊，2017^{［ 18 ］}	中国	35	回顾性研究	26/9	20 ~ 43（31.47 ± 8.95）	手术	MSCT
钟智，2017^{［ 19 ］}	中国	80	回顾性研究	45/35	25 ~ 66（46.82 ± 6.91）	手术	MSCT
廖建伟，2021^{［ 20 ］}	中国	66	回顾性研究	54/12	23 ~ 54（27.3 ± 2.6）	手术	HR-MRI；MRI多序列联合
向东生，2021^{［ 21 ］}	中国	666	回顾性研究	505/161	9 ~ 84（42.45 ± 12.37）	手术	HR-MRI；MRI多序列联合
黄志明，2021^{［ 22 ］}	中国	102	回顾性研究	68/34	22~64（M= 43）	手术	MRI多序列联合
刘灵灵，2021^{［ 23 ］}	中国	26	回顾性研究	26/0	18~63（M= 39）	手术	MRI多序列联合
刘卫英，2020^{［ 24 ］}	中国	68	回顾性研究	59/9	18 ~ 65	手术	MRI多序列联合
黄展坤，2020^{［ 25 ］}	中国	92	回顾性研究	75/20	22~52（M= 35.2）	手术	MRI多序列联合
周清云，，2019^{［ 26 ］}	中国	17	回顾性研究	11/6	21~68（39.6 ± 0.7）	手术	MRI多序列联合
李敏，2021^{［ 27 ］}	中国	147	回顾性研究	115/32	22~89（M= 45.7）	手术	MRI平扫
江慎林，2021^{［ 28 ］}	中国	68	回顾性研究	43/25	21 ~ 68（34.10 ± 6.47）	手术	MRI平扫
陈星星，2021^{［ 29 ］}	中国	45	回顾性研究	观察组：20/25 对照组：21/24	观察组：34.10 ± 6.48 对照组：45.39 ± 2.62	手术	MRI平扫
史涛涛，2021^{［ 30 ］}	中国	78	回顾性研究	43/35	24 ~ 58（41.02 ± 1.22）	手术	MRI平扫
马欣慧，2021^{［ 31 ］}	中国	60	回顾性研究	48/12	22 ~ 55（36.44 ± 4.02）	手术	MRI平扫
贾晓峰，2017^{［ 32 ］}	中国	130	回顾性研究	57/73	22 ~ 76（49 ± 13.2）	手术	MRI平扫
唐晓雯， 2017^{［ 33 ］}	中国	56	回顾性研究	44/12	13 ~ 68（29.21±1.32）	手术	MRI平扫

纳入文献	国家	病例	研究类型	性别（男/女）	年龄/岁	金标准	诊断方法
Mantoo， 2020^{［ 7 ］}	新加坡	68	回顾性研究	未描述	29 ~ 57	手术	3D-EAUS
Almeida， 2019^{［ 8 ］}	斯里兰卡	87	回顾性研究	75/12	未描述	手术	3D-EAUS
Brillantino， 2019^{［ 9 ］}	意大利	124	回顾性研究	未描述	≥ 18	手术	3D-EAUS
Kolodziejczak， 2017^{［ 10 ］}	波兰	299	回顾性研究	202/97	17 ~ 90	手术	3D-EAUS
Ghafoori， 201^{［ 11 ］}	伊朗	36	回顾性研究	23/13	26 ~ 54	手术	3D-EAUS
Brillantino， 2015^{［ 12 ］}	意大利	212	回顾性研究	121/91	33 ~ 57	手术	3D-EAUS
Garces， 2014^{［ 13 ］}	西班牙	70	回顾性研究	51/19	21 ~ 77	手术	3D-EAUS
Low， 2013^{［ 14 ］}	马来西亚	28	回顾性研究	22/6	19 ~ 62	手术	3D-EAUS
Garces， 2010^{［ 15 ］}	西班牙	29	回顾性研究	未描述	≥ 18	手术	3D-EAUS
Kim， 2009^{［ 16 ］}	韩国	61	回顾性研究	37/24	17 ~ 74	手术	3D-EAUS
滕录霞，2014^{［ 17 ］}	中国	18	回顾性研究	13/5	16 ~ 73	手术	MSCT
胡琼菊，2017^{［ 18 ］}	中国	35	回顾性研究	26/9	20 ~ 43（31.47 ± 8.95）	手术	MSCT
钟智，2017^{［ 19 ］}	中国	80	回顾性研究	45/35	25 ~ 66（46.82 ± 6.91）	手术	MSCT
廖建伟，2021^{［ 20 ］}	中国	66	回顾性研究	54/12	23 ~ 54（27.3 ± 2.6）	手术	HR-MRI；MRI多序列联合
向东生，2021^{［ 21 ］}	中国	666	回顾性研究	505/161	9 ~ 84（42.45 ± 12.37）	手术	HR-MRI；MRI多序列联合
黄志明，2021^{［ 22 ］}	中国	102	回顾性研究	68/34	22~64（M= 43）	手术	MRI多序列联合
刘灵灵，2021^{［ 23 ］}	中国	26	回顾性研究	26/0	18~63（M= 39）	手术	MRI多序列联合
刘卫英，2020^{［ 24 ］}	中国	68	回顾性研究	59/9	18 ~ 65	手术	MRI多序列联合
黄展坤，2020^{［ 25 ］}	中国	92	回顾性研究	75/20	22~52（M= 35.2）	手术	MRI多序列联合
周清云，，2019^{［ 26 ］}	中国	17	回顾性研究	11/6	21~68（39.6 ± 0.7）	手术	MRI多序列联合
李敏，2021^{［ 27 ］}	中国	147	回顾性研究	115/32	22~89（M= 45.7）	手术	MRI平扫
江慎林，2021^{［ 28 ］}	中国	68	回顾性研究	43/25	21 ~ 68（34.10 ± 6.47）	手术	MRI平扫
陈星星，2021^{［ 29 ］}	中国	45	回顾性研究	观察组：20/25 对照组：21/24	观察组：34.10 ± 6.48 对照组：45.39 ± 2.62	手术	MRI平扫
史涛涛，2021^{［ 30 ］}	中国	78	回顾性研究	43/35	24 ~ 58（41.02 ± 1.22）	手术	MRI平扫
马欣慧，2021^{［ 31 ］}	中国	60	回顾性研究	48/12	22 ~ 55（36.44 ± 4.02）	手术	MRI平扫
贾晓峰，2017^{［ 32 ］}	中国	130	回顾性研究	57/73	22 ~ 76（49 ± 13.2）	手术	MRI平扫
唐晓雯， 2017^{［ 33 ］}	中国	56	回顾性研究	44/12	13 ~ 68（29.21±1.32）	手术	MRI平扫

肛瘘分型	灵敏度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	阳性似然比	阴性似然比
肛管括约肌间型	0.891 2	0.947 2	0.838 6	0.965 8	16.867 8	0.114 9
经肛管括约肌型	0.969 8	0.924 7	0.954 7	0.949 3	12.875 5	0.032 6
肛管括约肌上型	0.611 1	0.995 8	0.936 2	0.962 5	147.074 1	0.390 5
肛管括约肌外型	0.750 0	0.998 5	0.857 1	0.996 9	490.500 0	0.250 4

肛瘘分型	灵敏度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	阳性似然比	阴性似然比
肛管括约肌间型	0.891 2	0.947 2	0.838 6	0.965 8	16.867 8	0.114 9
经肛管括约肌型	0.969 8	0.924 7	0.954 7	0.949 3	12.875 5	0.032 6
肛管括约肌上型	0.611 1	0.995 8	0.936 2	0.962 5	147.074 1	0.390 5
肛管括约肌外型	0.750 0	0.998 5	0.857 1	0.996 9	490.500 0	0.250 4

肛瘘分型	灵敏度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	阳性似然比	阴性似然比
肛管括约肌间型	0.937 5	0.944 3	0.937 5	0.944 3	16.822 9	0.066 2
经肛管括约肌型	0.913 3	0.987 4	0.972 8	0.958 5	72.695 9	0.087 8
肛管括约肌上型	0.917 8	1.000 0	1.000 0	0.988 5		0.082 2
肛管括约肌外型	0.913 8	0.998 1	0.981 5	0.990 6	483.310 3	0.086 4
内口数量	0.909 5	0.860 9	0.952 6	0.755 8	6.539 6	0.105 1
瘘管数量	0.911 8	0.956 5	0.983 7	0.790 4	20.972 3	0.092 2

肛瘘分型	灵敏度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	阳性似然比	阴性似然比
肛管括约肌间型	0.937 5	0.944 3	0.937 5	0.944 3	16.822 9	0.066 2
经肛管括约肌型	0.913 3	0.987 4	0.972 8	0.958 5	72.695 9	0.087 8
肛管括约肌上型	0.917 8	1.000 0	1.000 0	0.988 5		0.082 2
肛管括约肌外型	0.913 8	0.998 1	0.981 5	0.990 6	483.310 3	0.086 4
内口数量	0.909 5	0.860 9	0.952 6	0.755 8	6.539 6	0.105 1
瘘管数量	0.911 8	0.956 5	0.983 7	0.790 4	20.972 3	0.092 2

肛瘘分型	灵敏度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	阳性似然比	阴性似然比
肛管括约肌间型	0.964 3	1.000 0	1.000 0	0.937 5		0.035 7
经肛管括约肌型	1.000 0	0.977 1	0.930 2	1.000 0	43.666 7	0
肛管括约肌上型	0.923 1	0.993 6	0.923 1	0.993 6	144.923 1	0.077 4
肛管括约肌外型	1.000 0	0.993 8	0.888 9	1.000 0	161.000 0	0
内口数量	0.908 3	0.854 8	0.977 8	0.569 9	6.256 9	0.107 3
瘘管数量	0.9596	0.893 4	0.962 5	0.885 7	8.999 1	0.045 3

肛瘘分型	灵敏度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	阳性似然比	阴性似然比
肛管括约肌间型	0.964 3	1.000 0	1.000 0	0.937 5		0.035 7
经肛管括约肌型	1.000 0	0.977 1	0.930 2	1.000 0	43.666 7	0
肛管括约肌上型	0.923 1	0.993 6	0.923 1	0.993 6	144.923 1	0.077 4
肛管括约肌外型	1.000 0	0.993 8	0.888 9	1.000 0	161.000 0	0
内口数量	0.908 3	0.854 8	0.977 8	0.569 9	6.256 9	0.107 3
瘘管数量	0.9596	0.893 4	0.962 5	0.885 7	8.999 1	0.045 3

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