医患信任水平对就医选择的影响研究

摘要/Abstract

摘要：

目的拓宽影响就医选择的因素渠道，加入了社会因素进行考量，为医疗资源分配、加速分级医疗和公共网络建设升级提供参考。方法采用OLS回归模型，综合分析社会信任、个体因素、家庭因素、地区因素等对就医选择的影响，并通过倾向得分匹配模型（propensity score matching， PSM）进行异质性分析。结果医患信任水平与就医选择之间呈现反向相关，个体医患信任度越高越倾向基层医院就医。结论较高的医患信任水平可以引导医疗资源下沉，可以通过一定的政策支持和加强医疗合作加快基层医疗发展。

关键词:就医选择,社会信任,影响因素

Abstract:

ObjectiveTo broaden the channels through which factors influencing healthcare choices are considered， including social factors， in order to provide insights for the allocation of medical resources， expedited development of tiered healthcare， and upgrades to public healthcare networks.MethodsEmploying OLS regression models， a comprehensive analysis of the impact of social trust， individual， family， and regional factors on healthcare choices was conducted. Heterogeneity analysis was performed with a propensity score matching （PSM） model.ResultsA negative correlation was observed between the trust level of doctors and patients and healthcare choices， with higher individual trust in doctors leading to a greater inclination toward seeking healthcare at primary care facilities.ConclusionHigher levels of trust between doctors and patients can guide the downward distribution of medical resources. Policy support and strengthened medical collaboration can accelerate the development of primary healthcare.

Key words:medical choice,social trust,influencing factors

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图/表8

变量	变量解释	均值	标准差	最小值	最大值
就医抉择	社区卫生服务中心/乡镇卫生所、社区卫生服务站/村卫生室=1；专科医院=2；综合医院 = 3	2.045	0.957	1	3
医患信任度	对医生的信任评分0 ~ 10	7.165	2.224	0	10
性别	男 = 1；女 = 0	0.513	0.500	0	1
年龄/岁		42.837	12.504		91
户口	农业户口 = 1；居民户口、非农业户口 = 0	0.728	0.445	0	1
教育水平	文盲/半文盲、没有上过学 = 0；小学 = 1；初中 = 2；高中/中专/职高/技校 = 3；大专 = 4；大学本科 = 5；研究生及以上 = 6	2.251	1.509	0	6
婚姻状态	在婚（有配偶） = 1；离婚、丧偶、同居、未婚 = 0	0.811	0.392	0	1
工作状况	在业 = 1；失业、退出劳动力市场 = 0	0.848	0.359	0	1
健康状况	不健康 = 0；一般 = 1；比较健康 = 2；很健康、非常健康 = 3	1.973	0.962	0	3
养老保障	有 = 1；无 = 0	0.694	0.461	0	1
医疗保障	有 = 1；无 = 0	0.910	0.287	0	1
网络使用	是 = 1；否 = 0	0.715	0.451	0	1
看病点条件自评	自评得分0 ~ 10	1.685	0.620	0	10
看病点医疗水平自评	自评得分0 ~ 10	1.517	0.687	0	10
吸烟	是 = 1；否 = 0	0.294	0.455	0	1
酗酒	是 = 1；否 = 0	0.135	0.341	0	1
家庭青少年数量	16周岁以下成员数	1.343	1.441	0	13
家庭规模	家庭成员人数	4.164	2.052	1	15

变量	变量解释	均值	标准差	最小值	最大值
就医抉择	社区卫生服务中心/乡镇卫生所、社区卫生服务站/村卫生室=1；专科医院=2；综合医院 = 3	2.045	0.957	1	3
医患信任度	对医生的信任评分0 ~ 10	7.165	2.224	0	10
性别	男 = 1；女 = 0	0.513	0.500	0	1
年龄/岁		42.837	12.504		91
户口	农业户口 = 1；居民户口、非农业户口 = 0	0.728	0.445	0	1
教育水平	文盲/半文盲、没有上过学 = 0；小学 = 1；初中 = 2；高中/中专/职高/技校 = 3；大专 = 4；大学本科 = 5；研究生及以上 = 6	2.251	1.509	0	6
婚姻状态	在婚（有配偶） = 1；离婚、丧偶、同居、未婚 = 0	0.811	0.392	0	1
工作状况	在业 = 1；失业、退出劳动力市场 = 0	0.848	0.359	0	1
健康状况	不健康 = 0；一般 = 1；比较健康 = 2；很健康、非常健康 = 3	1.973	0.962	0	3
养老保障	有 = 1；无 = 0	0.694	0.461	0	1
医疗保障	有 = 1；无 = 0	0.910	0.287	0	1
网络使用	是 = 1；否 = 0	0.715	0.451	0	1
看病点条件自评	自评得分0 ~ 10	1.685	0.620	0	10
看病点医疗水平自评	自评得分0 ~ 10	1.517	0.687	0	10
吸烟	是 = 1；否 = 0	0.294	0.455	0	1
酗酒	是 = 1；否 = 0	0.135	0.341	0	1
家庭青少年数量	16周岁以下成员数	1.343	1.441	0	13
家庭规模	家庭成员人数	4.164	2.052	1	15

变量	就医选择
医患信任度	-0.013***（0.004）	-0.020***（0.004）	-0.019***（0.004）	-0.016***（0.004）
性别		-0.024（0.022）	-0.026（0.022）	-0.018（0.021）
年龄		-0.002***（0.000）	-0.004***（0.000）	-0.004***（0.000）
户口		-0.324***（0.021）	-0.312***（0.021）	-0.261***（0.022）
教育水平		0.125***（0.008）	0.120***（0.007）	0.119***（0.008）
婚姻状态		-0.102***（0.024）	-0.050**（0.025）	-0.060**（0.025）
工作状况		-0.090***（0.0240	-0.097***（0.024）	-0.085***（0.024）
健康状况		-0.098***（0.009）	-0.096***（0.009）	-0.097***（0.009）
养老保障		0.014（0.019）	0.009（0.019）	0.018（0.019）
医疗保障		-0.016（0.030）	-0.011（0.030）	0.007（0.030）
看病点条件自评		-0.037***（0.016）	-0.038***（0.016）	-0.041**（0.016）
看病点医疗水平自评		0.232***（0.015）	0.230***（0.015）	0.228***（0.014）
网络使用		0.086***（0.023）	0.076***（0.023）	0.052**（0.023）
吸烟		0.029（0.023）	0.034（0.023）	0.024（0.023）
酒精摄入		-0.002（0.026）	-0.002（0.026）	-0.016（0.026）
家庭青少年数量			-0.025***（0.007）	-0.007（0.007）
家庭规模			-0.018***（0.005）	-0.012**（0.005）
城市固定效应	未控制	未控制	未控制	控制
R²	0.00	0.15	0.15	0.19
样本量	11 306	11 306	11 306	11 306

变量	就医选择
医患信任度	-0.013***（0.004）	-0.020***（0.004）	-0.019***（0.004）	-0.016***（0.004）
性别		-0.024（0.022）	-0.026（0.022）	-0.018（0.021）
年龄		-0.002***（0.000）	-0.004***（0.000）	-0.004***（0.000）
户口		-0.324***（0.021）	-0.312***（0.021）	-0.261***（0.022）
教育水平		0.125***（0.008）	0.120***（0.007）	0.119***（0.008）
婚姻状态		-0.102***（0.024）	-0.050**（0.025）	-0.060**（0.025）
工作状况		-0.090***（0.0240	-0.097***（0.024）	-0.085***（0.024）
健康状况		-0.098***（0.009）	-0.096***（0.009）	-0.097***（0.009）
养老保障		0.014（0.019）	0.009（0.019）	0.018（0.019）
医疗保障		-0.016（0.030）	-0.011（0.030）	0.007（0.030）
看病点条件自评		-0.037***（0.016）	-0.038***（0.016）	-0.041**（0.016）
看病点医疗水平自评		0.232***（0.015）	0.230***（0.015）	0.228***（0.014）
网络使用		0.086***（0.023）	0.076***（0.023）	0.052**（0.023）
吸烟		0.029（0.023）	0.034（0.023）	0.024（0.023）
酒精摄入		-0.002（0.026）	-0.002（0.026）	-0.016（0.026）
家庭青少年数量			-0.025***（0.007）	-0.007（0.007）
家庭规模			-0.018***（0.005）	-0.012**（0.005）
城市固定效应	未控制	未控制	未控制	控制
R²	0.00	0.15	0.15	0.19
样本量	11 306	11 306	11 306	11 306

变量	匹配情况	均值	偏差率（%）	偏差降低率（%）	双t分布检验
性别	匹配前	0.500	0.554	-10.9	95.4	-5.03	0.000
匹配后	0.500	0.502	-0.5	-0.32	0.746
年龄	匹配前	42.191	42.025	-20.5	93.5	-9.45	0.000
匹配后	42.191	42.025	1.3	0.87	0.384
教育水平	匹配前	2.337	2.000	23.0	69.6	10.36	0.000
匹配后	2.337	2.234	7.0	4.44	0.000
婚姻状态	匹配前	0.801	0.838	-9.6	91.6	-4.36	0.000
匹配后	0.801	0.804	-0.8	-0.50	0.615
健康状况	匹配前	2.023	1.825	20.2	93.2	9.55	0.000
匹配后	2.023	2.036	-1.4	-0.92	0.315
看病点条件满意度	匹配前	1.758	1.471	43.7	93.9	21.87	0.000
匹配后	1.758	1.775	-2.7	-2.11	0.035
看病点医疗水平	匹配前	1.591	1.302	41.2	99.8	19.81	0.000
匹配后	1.591	1.302	-0.1	-0.06	0.952

变量	匹配情况	均值	偏差率（%）	偏差降低率（%）	双t分布检验
性别	匹配前	0.500	0.554	-10.9	95.4	-5.03	0.000
匹配后	0.500	0.502	-0.5	-0.32	0.746
年龄	匹配前	42.191	42.025	-20.5	93.5	-9.45	0.000
匹配后	42.191	42.025	1.3	0.87	0.384
教育水平	匹配前	2.337	2.000	23.0	69.6	10.36	0.000
匹配后	2.337	2.234	7.0	4.44	0.000
婚姻状态	匹配前	0.801	0.838	-9.6	91.6	-4.36	0.000
匹配后	0.801	0.804	-0.8	-0.50	0.615
健康状况	匹配前	2.023	1.825	20.2	93.2	9.55	0.000
匹配后	2.023	2.036	-1.4	-0.92	0.315
看病点条件满意度	匹配前	1.758	1.471	43.7	93.9	21.87	0.000
匹配后	1.758	1.775	-2.7	-2.11	0.035
看病点医疗水平	匹配前	1.591	1.302	41.2	99.8	19.81	0.000
匹配后	1.591	1.302	-0.1	-0.06	0.952

	伪R²	LR统计量	均值偏差	中位数偏差	B
匹配前	0.052	661.64	24.1	20.5	55.7*
匹配后
K近邻匹配	0.001	16.57	1.4	0.8	1.12
K近邻卡尺匹配	0.001	16.56	1.4	0.8	6.3
半径邻匹配	0.000	2.96	0.8	0.8	2.6
核匹配	0.001	25.82	2.5	2.5	7.8

	伪R²	LR统计量	均值偏差	中位数偏差	B
匹配前	0.052	661.64	24.1	20.5	55.7*
匹配后
K近邻匹配	0.001	16.57	1.4	0.8	1.12
K近邻卡尺匹配	0.001	16.56	1.4	0.8	6.3
半径邻匹配	0.000	2.96	0.8	0.8	2.6
核匹配	0.001	25.82	2.5	2.5	7.8

变量	就医选择
医患信任度（分组）	-0.018***（0.004）	-0.016***（0.004）
个体特征变量	控制	控制
家庭特征变量	控制	控制
城市固定效应	控制	控制
R²	0.18	0.19
样本量	11 306	11 306

变量	就医选择
医患信任度（分组）	-0.018***（0.004）	-0.016***（0.004）
个体特征变量	控制	控制
家庭特征变量	控制	控制
城市固定效应	控制	控制
R²	0.18	0.19
样本量	11 306	11 306

变量	就医选择
医患信任度	-0.018*** （0.004）	-0.018*** （0.004）
个体特征变量	控制	控制
家庭特征变量	控制	控制
城市固定效应	控制	控制
R²	0.18	0.18
样本量	11 306	11 306

变量	就医选择
医患信任度	-0.018*** （0.004）	-0.018*** （0.004）
个体特征变量	控制	控制
家庭特征变量	控制	控制
城市固定效应	控制	控制
R²	0.18	0.18
样本量	11 306	11 306

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