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2023年 第44卷 第11期 刊出日期：2023-11-25

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特邀专论

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长链非编码RNA在血管平滑肌细胞功能调节中的研究进展

李岩, 宋国华

2023, 44(11): 801-804. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.001

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血管平滑肌细胞是构成血管壁的主要细胞类型之一，其功能变化是血管结构重塑、内膜新生等血管疾病的病理基础和重要原因。研究发现，长链非编码RNA（long non-coding RNA，lnc RNA）在血管平滑肌细胞的功能调节过程中发挥着重要作用。本文主要针对参与血管平滑肌细胞功能调节的主要lncRNA进行全面综述，从细胞表型转化、增殖、迁移和细胞凋亡等方面，阐明lncRNA在血管平滑肌细胞的功能调节中所发挥的重要作用。

基础研究

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Box-Behnken响应面法结合BP神经网络多指标优化汉桃叶总黄酮提取工艺

木永祥, 邹纯才, 鄢海燕

2023, 44(11): 805-812. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.002

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目的基于中药指纹图谱技术，结合CRITIC赋权，采用Box-Behnken响应面法结合BP（back-propagation）神经网络多指标优化汉桃叶总黄酮提取工艺。方法采用Box-Behnken响应面法考察乙醇浓度（%）、回流提取时间（简称提取时间，min）和料液比（g∶mL）对汉桃叶总黄酮提取工艺的影响，制备汉桃叶提取物，计算干膏得率（%），测定DPPH∙清除率（%），建立汉桃叶提取物指纹图谱。以槲皮素峰面积、指纹图谱共有峰总峰面积（总峰面积）、干膏得率（%）、DPPH∙清除率（%）为评价指标，基于CRITIC客观赋值法计算综合评价结果（R），获得最佳提取工艺。建立BP神经网络模型，选取合理数据进行学习和验证，并预测汉桃叶的最佳提取工艺。结果采用Box-Behnken响应面法及BP神经网络预测的汉桃叶总黄酮的最佳提取工艺均为乙醇浓度85 %、提取时间50 min、料液比1∶6（g∶mL）。验证试验的结果表明，Box-Behnken响应面法的综合评价结果均值与响应面优化理论值的绝对误差为0.045 3、相对误差为3.50 %。结论基于指纹图谱及CRITIC赋权的Box-Behnken响应面法结合BP神经网络多指标优化汉桃叶总黄酮提取工艺，结果可靠、稳定，可用于汉桃叶总黄酮的提取。

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胰腺癌预后免疫基因对特征筛选及免疫评估

陈容前, 贲培玲, 甄真, 谢路路

2023, 44(11): 813-818. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.003

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目的筛选胰腺癌（pancreatic cancer， PC）预后免疫相关基因对特征（immune-related gene pairs， IRGPs），构建风险评估模型及评估机制。方法ImmPort免疫基因集与癌症基因组图谱-胰腺癌（the cancer genome atlas-pancreatic adenocarcinoma， TCGA-PAAD）及临床蛋白质组肿瘤分析协作组3期（clinical proteomic tumor analysis consortium 3， CPTAC-3）基因信息取交集获得IRGPs，Lasso-Cox比例风险回归法确定预后IRGPs并构建最佳风险评分（risksocre，RS）模型，随后对RS划分的高低风险组进行Kaplan-Meier生存分析、单因素和多因素Cox分析、cibersort和estimates免疫评估。通过相关性分析、基因本体论（gene ontology， GO）及京都基因和基因组百科全书（kyoto encyclopedia of genes and genomes， KEGG）富集分析评估IRGPs单基因涉及的分子机制。结果构建了基于19个IRGPs的PC RS模型。与低风险组相比，高风险组1年总生存率缩短，估计评分及免疫评分降低，肿瘤纯度则增加，以上差异均有统计学意义（P< 0.001）；高风险组的肿瘤组织幼稚B细胞、CD8⁺-T细胞、滤泡辅助T细胞、调节性T细胞、单核细胞的浸润比例下降，以上差异均有统计学意义（P< 0.05），而活化CD4⁺-记忆T细胞、M1或M2巨噬细胞、静息树突状细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞比例则升高，以上差异均有统计学意义（P< 0.05）。与肿瘤纯度呈显著负相关的基因包括：ITGAL、PIK3R5、ADA2、GZMB、TRBJ1.5、CXCL9、IGKV1.39、APLNR、IGLV7.46IGHJ2、IL3RA、ACKR1、AKT3、SEMA3G、PLA2G2A、FGF2，而呈正相关的为：LTBP3、GRK2、BIRC5、IL22RA1、IL20RA，它们参与了免疫细胞活化及体液免疫应答过程，具有受体激活、抗原结合等功能。结论RS模型可反映PC高风险群体的免疫抑制状态，是评估PC预后的有效工具。

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基于生物信息学预测影响卵巢癌患者总体生存率的铁死亡相关基因

陈治宇, 徐晗, 于德新

2023, 44(11): 819-825. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.004

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目的通过生物信息学分析筛选影响卵巢癌（ovarian cancer， OC）患者总体生存率的铁死亡相关基因（ferroptosis-related genes， FRGs）。方法通过癌症基因组图谱公共数据库（the cancer genome altas， TCGA） 和基因组织表达数据库（genotype-tissue expression， GTEx）下载OC患者的mRNA表达谱和相应的临床数据，使用铁死亡数据库（ferroptosis database， FerrDb）获得铁死亡相关基因，使用R软件确定具有差异表达和预后价值的铁死亡相关基因，并在此基础上使用Lasso回归分析构建风险模型。通过受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve， ROC）评估模型对预后的准确性，使用单因素和多因素分析筛选独立预后因素。应用功能富集和单样本基因富集分析（single-sample gene set enrichment analysis， ssGSEA）探索潜在机制。结果最终由18个基因构建了预后模型，并将OC患者分为高风险和低风险组。与低风险组相比，高风险组OC患者的总生存期（overall survival， OS）显著。时间依赖ROC曲线显示第1，2，3年的曲线下面积（area under curve， AUC）分别为0.664，0.702和0.675，说明风险模型较为可靠。风险评分被证明是OS的独立预测因子（HR= 4.092， 95%CI：2.862 ~ 5.852，P< 0.001）。功能分析显示，差异可能与受体和配体的相互作用、细胞因子和细胞因子受体的相互作用有关。抗原呈递过程包括活化的树突状细胞（activate dendritic cells， aDCs）、浆细胞样树突状细胞（plasmacytoid dendritic cells， pDCs）、抗原呈递细胞（antigen presenting cells， APC）共抑制、主要组织相容性复合体（major histocompatibility complex， MHC） I类评分和人白细胞抗原（human leukocyte antigen， HLA），差异均具有统计学意义（调整后P< 0.05）。结论FRGs影响OC患者的总体生存率，为预测OC的预后及探索新的治疗方式提供了新的方向，但FRGs与肿瘤免疫之间的潜在机制仍值得进一步研究。

临床研究

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新生儿与小婴儿化脓性脑膜炎53例临床分析

姜敏行, 陈凡增, 孙波

2023, 44(11): 826-829. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.005

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目的探讨新生儿、小婴儿化脓性脑膜炎（简称化脑）的临床表现及转归。方法对53例确诊为化脑的年龄< 5个月的患儿进行临床回顾性分析。按发病年龄分为新生儿组、小婴儿组，从临床表现、实验室检查、病原学检测、治疗和颅脑磁共振检查及转归方面对两组进行比较。结果新生儿、小婴儿化脑均以发热、反应差、黄疸、纳差为主要表现，小婴儿组发热较新生儿组显著增多，差异有统计学意义（P< 0.05）；新生儿组黄疸相比小婴儿组显著增多，差异有统计学意义（P< 0.05）。新生儿组中合并败血症者较小婴儿组显著增多，差异有统计学意义（P< 0.05）。两组患儿病原菌培养大肠埃希菌占比最高。新生儿、小婴儿化脑易发生硬膜下积液、脑室炎、脑积水。结论新生儿、小婴儿化脑危害较为严重，早期识别依赖于临床观察，还需及时行脑脊液、磁共振等检查，采取多种有效的方法积极治疗。

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不同算法在UBM小梁网区域分割中的应用

翟玉喜, 刘学彦, 高建鲁, 汪鑫

2023, 44(11): 830-834. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.006

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目的探讨不同算法在超声生物显微镜（ultrasonic biological microscope，UBM）图像中小梁网区域自动或半自动分割中的应用，实现小梁网-舒林氏管（trabecular meshwork-schlemm 's canal，TM-SC）边界的自动化识别，为后续的TM-SC定量、定性分析提供基础。方法采用原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）患者80 MHz UBM房角图像，应用Ostu、K-means和Level set 3种分割算法和开源医学图像处理软件ImageJ对小梁网区域图像进行分割，提取感兴趣的TM-SC区域。结果Ostu、K-means算法不能准确识别TM-SC边界，Level set算法能够准确分割出TM-SC边界，ImageJ软件可手动分割小梁网区域，其效果主要取决于操作者的经验，但速度慢、重复性差。结论Level set算法可准确分割出UBM图像中TM-SC边界，TM-SC后续的几何度量对阐明青光眼发病机制具有重要的临床价值和指导意义。

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APL术在早期肺癌中的应用及加速康复外科理念优化围术期管理流程的效果

孔凡华, 谢博恒, 宗翔, 张艳, 康士佳, 亓琴

2023, 44(11): 835-839. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.007

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目的探讨解剖性肺段切除术（anatomic partial lobectomy，APL）在早期肺癌中的应用及加速康复外科理念（accelerated rehabilitation philosophy，ERAS）优化围术期管理流程的效果。方法选取2019年12月1日至2022年12月31日泰安市中心医院胸外科622例早期肺癌手术患者的完整临床资料，通过随机数字法分为试验组和对照组。两组患者均接受APL，试验组311例患者在围术期予以ERAS管理，对照组311例患者予以常规管理。选取性别、年龄、吸烟史、术后住院天数、肺功能等指标记录并比较。结果与对照组相比，试验组排气时间短、住院时间短、术后肺功能恢复快，差异均有统计学意义（P< 0．05），术中出血量比较差异无统计学意义（P> 0．05）。术后5 d每日评估疼痛评分中，术后7 h、第1天疼痛评分比较差异无统计学意义（P> 0.05），术后第2天至第5天的疼痛评分两组差异具有统计学意义（P< 0.05）。试验组患者术后肺功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。结论APL-ERAS这一综合模式在早期肺癌的外科治疗中能够加速患者术后康复，包括缩短术后住院日，改善术后呼吸功能，降低术后并发症发生率。

公共卫生与预防医学

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北京市200例老年人口腔健康现状调查及影响因素分析

韩卫丽, 张缨, 李岩峰, 李芳

2023, 44(11): 840-845. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.008

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目的研究北京市老年人口腔健康现状及影响因素。方法采用便利抽样法选取北京市2022年9月至2023年3月200例老年人为调查对象，采用口腔健康评价指数（geriatric oral health assessment index，GOHAI）评价其口腔健康相关生活质量。分析200例老年人GOHAI得分情况，采用单因素分析影响GOHAI得分的因素，分析相关因素与GOHAI评分的相关性，对有关因素赋值进行多元线性回归分析。结果北京市老年人GOHAI平均得分为（46.08 ± 5.13）分，处于低等水平；是否吸烟、饭后漱口、坚持早晚刷牙、黏膜异常、主动获取健康教育知识、定期口腔检查以及余留恒牙颗数、口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）评分不同的老年人GOHAI得分差异均有统计学意义（P< 0.05）。相关性分析结果显示，吸烟、黏膜异常与GOHAI得分呈负相关，余留恒牙颗数、饭后漱口、坚持早晚刷牙、主动获取健康教育知识、定期口腔检查、SESS评分与GOHAI得分呈正相关（P< 0.05）。多元线性回归分析发现，吸烟、余留恒牙颗数、饭后漱口、坚持早晚刷牙、黏膜异常、主动获取健康教育知识、定期口腔检查、SESS评分是老年人GOHAI得分的影响因素（P< 0.05）。结论老年人GOHAI得分与吸烟、余留恒牙颗数、饭后漱口、坚持早晚刷牙、黏膜异常、主动获取健康教育知识、定期口腔检查、SESS评分密切相关，应积极采取相应措施以改善老年群体口腔健康状况。

病例报告

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白内障超声乳化术后严重囊袋收缩综合征1例

巩新浩, 滕玉芳, 曹成翠

2023, 44(11): 846-849. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.009

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超声诊断儿童肱骨髁上骨折术后桡神经卡压1例

李慧, 王佳琦

2023, 44(11): 850-851. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.010

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综述

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食管黏膜下肿瘤内镜诊疗进展

周奥宇, 陈娜, 史磊, 葛剑, 贾如真, 姜军梅

2023, 44(11): 852-855. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.011

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食管黏膜下肿瘤早期通常无症状，常在内镜检查时偶然发现，随着内镜检查技术的广泛应用和发展，食管黏膜下肿瘤发现率和诊断准确率显著提升。既往通常选择随访观察或外科切除，现因内镜技术的发展，食管黏膜下肿瘤开始选择早期内镜切除。内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术等术式创伤小、恢复快、并发症少，逐渐取代随访和外科手术成为食管黏膜下肿瘤的主要治疗方法。本文就食管黏膜下肿瘤的内镜诊断和治疗进展进行综述。

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达格列净促进糖尿病肾脏病足细胞自噬的机制

张宜洁, 刘向春, 王英惠, 柳刚

2023, 44(11): 856-863. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.012

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蛋白尿是糖尿病肾脏病的特征性表现和重要的疾病进展风险因素，会引起肾功能恶化直至肾衰竭，与终末期肾脏病和心血管疾病的风险增加相关。足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成部分之一，足细胞损伤是蛋白尿发生的主要原因。自噬作为维持足细胞稳态的重要机制，与体内营养状态密切相关。达格列净是钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂，具有肾脏保护作用，有研究表明该药可通过模拟营养剥夺状态、抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白1，并激活腺苷酸活化蛋白激酶、沉默信息调节因子1，从而增强足细胞自噬和减少蛋白尿。本文就达格列净通过营养感应信号通路促进糖尿病肾脏病足细胞自噬从而起到保护肾功能的作用进行系统性综述，为糖尿病肾脏病的预防和治疗提供可行的临床应用和未来的研究建议。

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食管癌细胞自噬途径与代谢异常关系的研究进展

赵培, 郭石平

2023, 44(11): 864-870. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.013

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食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高。食管癌的背景和流行病学研究显示，不同地区和性别之间存在发病率差异，并且高温饮食、吸烟、饮酒和胃食管反流病等因素与食管癌发生密切相关。在分子机制方面，自噬途径和代谢异常在食管癌的发展中起着重要作用。自噬途径与食管癌细胞的生长、侵袭和耐药性等生物学特征密切相关。此外，食管癌细胞常表现出糖代谢异常、脂质代谢异常和氨基酸代谢异常等，这些代谢异常与癌细胞的增殖和侵袭能力密切相关。对自噬途径和代谢异常关系的研究有助于深入了解食管癌的生物学机制，并为研究新的治疗策略提供理论基础。

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NHR与心血管疾病相关性的研究现状

高洋, 吕蒙, 张国庆, 谷长平, 王栋, 王月兰

2023, 44(11): 871-876. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.014

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中性粒细胞-高密度脂蛋白胆固醇比值（neutrophil to high density lipoprotein cholesterol ratio，NHR）作为一种新兴的炎症和氧化应激指标被广泛报告，其在心血管疾病的发展中起着重要的作用。NHR不仅与冠状动脉狭窄密切相关，而且是冠状动脉严重狭窄的独立预测因子。多篇研究表明，NHR与Gensini score呈显著正相关性，NHR预测Gensini score > 40的特异度高达94.2%，灵敏度为61.0%，并可作为预测心血管疾病患者主要不良心血管事件发生风险的有效指标。许多研究提供了强有力的统计学证据，表明NHR与心血管疾病的发展和预后有关。本文结合近年相关文献就NHR与心血管疾病关系的研究现状做一综述，以探讨其在心血管疾病中的应用价值，为临床决策提供帮助。

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间质磁共振淋巴造影在恶性肿瘤淋巴系统转移评价中的价值

张同洲, 武振, 张伟

2023, 44(11): 877-880. DOI: 10.3969/j.issn.2097-0005.2023.11.015

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淋巴结转移是恶性肿瘤扩散的重要途径，对患者的预后及治疗有重要影响。准确评估淋巴结的性质，对恶性肿瘤患者的诊疗具有重要的意义。B超、CT及MRI是评估淋巴结的主要方法，淋巴结的大小经常作为主要的诊断标准，但对于区分淋巴结的微转移、宏转移或者良性肿大淋巴结方面，传统的监测方法具有一定的限制。间质磁共振淋巴造影技术可提高MRI的分辨率、范围和背景对照，能够形成清晰的区域淋巴结三维立体及其内部形态特点的图像，为诊断恶性肿瘤淋巴结转移带来新的治疗希望。本文就间质磁共振淋巴造影在恶性肿瘤淋巴系统转移评价中的价值作系统综述。