急性冠脉综合征患者抑郁程度与冠脉狭窄及内皮功能障碍的关系

betway必威登陆网址（betway.com ）学报››2022,Vol. 43››Issue (6): 427-434.DOI:10.3969/j.issn.2097-0005.2022.06.005

急性冠脉综合征患者抑郁程度与冠脉狭窄及内皮功能障碍的关系

宋亚光¹(), 闫文菊²(), 姚娜², 张焕轶²(), 尹鲁骅², 周庆秋³, 孙康⁴

^1.betway必威登陆网址（betway.com ）学生工作部，山东泰安 271016
^2.泰安市中心医院心血管内科，山东泰安 271000
^3.泰安市中心医院临床药学部，山东泰安 271000
^4.肥城市石横镇卫生院，山东泰安 271612

收稿日期:2022-01-24出版日期:2022-06-25发布日期:2022-06-24
通讯作者:张焕轶
作者简介:宋亚光，硕士，讲师，医师，国家高级心理咨询师，研究方向：心血管内科，心理健康教育，E-mail：18263806668@163.com
闫文菊，硕士，主治医师，研究方向：心血管内科疾病诊疗、介入诊疗，E-mail：yanwenju2000@163.com第一联系人：宋亚光与闫文菊为共同第一作者。
基金资助:
泰安市科技发展计划（引导计划）(2018NS0133)

The relationship between depression， severity of coronary artery lesion and endothelial dysfunction in patients with acute coronary syndrome

Yaguang SONG¹(), Wenju YAN²(), Na YAO², Huanyi ZHANG²(), Luhua YIN², Qingqiu ZHOU³, Kang SUN⁴

^1.Student Work Department，Shandong First Medical University & Shandong Academy of Medical Sciences，Taian 271016，China
^2.Department of Vasculocardiology，Taian City Central Hospital，Taian 271000，China
^3.Department of Clinical Pharmacy，Taian City Central Hospital，Taian 271000，China
^4.Shiheng Town Health Hospital，Feicheng City，Taian 271612，China

Received:2022-01-24Online:2022-06-25Published:2022-06-24
Contact:Huanyi ZHANG

摘要/Abstract

摘要： 目的

了解急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）患者抑郁程度与冠脉狭窄程度及内皮功能障碍的关系，评价ACS合并抑郁患者的短期预后。

方法

选取确诊为ACS的患者108例。根据抑郁自评量表（self?rating depression scale， SDS）评分（临界值为53分）将入选患者分为无抑郁组和抑郁组。统计冠脉造影结果及Gensini积分。统一检测血清不对称二甲基精氨酸（asymmetric dimethylarginine， ADMA）值。统计出院3个月主要不良心血管事件（因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死）的情况。

结果

两组患者在超敏?C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、SDS得分、Gensini积分及血清ADMA水平差异有统计学意义（P< 0.05）。将抑郁组分为轻、中、重度抑郁3个亚组，3个亚组间SDS得分、Gensini积分及ADMA浓度水平差异有统计学意义（P< 0.05）。SDS得分与超敏?C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、Gensini积分、ADMA浓度水平均成正相关。出院后3个月随访结果，显示两组在再次入院、心肌梗死及因冠心病死亡的主要不良心血管事件之间比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。3亚组间在出院后3个月在再次入院事件、心肌梗死事件及因冠心病死亡事件的差异均有统计学意义（P< 0.05）。

结论

ACS患者合并抑郁障碍可加重冠脉狭窄程度，且抑郁障碍程度与冠脉狭窄程度呈正相关。ACS患者合并抑郁障碍影响患者内皮功能，且抑郁程度越重，内皮功能损害程度越重。抑郁影响ACS患者短期预后。

关键词:急性冠脉综合征,抑郁,SDS量表,内皮功能,冠状动脉病变

Abstract: Objective

To investigate the relationship among the severity of depression， the severity of coronary artery lesion and endothelial dysfunction in patients with acute coronary syndrome， and evaluate the short term prognosis of ACS with depression patients.

Methods

108 patients who were diagnosed of acute coronary syndrome were selected. According to the score of SDS scale （the critical value of 53）， patients were divided into No depression group and Depression group. the severity of coronary artery lesion of two groups patients was evaluate according to Gensini score. The serum ADMA was detected to evaluate endothelial function. Major adverse cardiac events at 3 months after discharge were follow up and recorded.

Results

The level of hs-CRP and AST， the number of medication of glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor antagonist in Depression group were significantly greater compared with those in the No depression group. There were significant differences in Gensini score and serum ADMA level between the No depression group and Depression group. Based on the degree of depression， the Depression group was divided into the mild， moderate and severe sub-groups. The difference of Gensini score and ADMA level in three sub-groups was statistically significant. There was significant difference in the rate of mortality， readmission， myocardial infarction reoccurring after three months of discharge among the mild， moderate and severe sub-groups.

Conclusion

Depression in patients with acute coronary syndrome can aggravate the severity of coronary artery lesion， and the degree of depression is positively correlated with the severity of coronary artery lesion. The endothelial function will be affected in the ACS with depression patients， and the more severe the degree of depression is， the more serious the degree of endothelial dysfunction is. Depression affects short-term prognosis in ACS patients.

Key words:acute coronary syndrome,depression,SDS scale,endothelial function,coronary artery lesion

宋亚光, 闫文菊, 姚娜, 张焕轶, 尹鲁骅, 周庆秋, 孙康. 急性冠脉综合征患者抑郁程度与冠脉狭窄及内皮功能障碍的关系[J]. betway必威登陆网址（betway.com ）学报, 2022, 43(6): 427-434.

Yaguang SONG, Wenju YAN, Na YAO, Huanyi ZHANG, Luhua YIN, Qingqiu ZHOU, Kang SUN. The relationship between depression， severity of coronary artery lesion and endothelial dysfunction in patients with acute coronary syndrome[J]. Journal of Shandong First Medical Unversity & Shandong Academy of Medical Sciences, 2022, 43(6): 427-434.

图/表11

一般资料	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	t/χ²	P
年龄（岁）	59.86 ± 9.89	60.24 ± 10.11	5.242	0.113
性别（男/女）	26/27	27/28	0.041	0.842
BMI（kg／m²）	24.37 ± 0.76	24.66 ± 0.80	0.298	0.732
高血压［n（％）］	20（37.73）	24（43.64）	0.182	0.671
糖尿病［n（％）］	6（11.32）	8（14.55）	0.047	0.824
家族史［n（％）］	4（7.55）	7（12.73）	0.333	0.571
吸烟［n（％）］	16（30.19）	17（30.91）	0.022	0.892

一般资料	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	t/χ²	P
年龄（岁）	59.86 ± 9.89	60.24 ± 10.11	5.242	0.113
性别（男/女）	26/27	27/28	0.041	0.842
BMI（kg／m²）	24.37 ± 0.76	24.66 ± 0.80	0.298	0.732
高血压［n（％）］	20（37.73）	24（43.64）	0.182	0.671
糖尿病［n（％）］	6（11.32）	8（14.55）	0.047	0.824
家族史［n（％）］	4（7.55）	7（12.73）	0.333	0.571
吸烟［n（％）］	16（30.19）	17（30.91）	0.022	0.892

辅助检查	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	t	P
Hb（g/L）	136.84 ± 17.43	135.62 ± 16.50	0.373	0.711
TC（mmol/L）	4.15 ± 1.03	4.23 ± 1.15	-0.368	0.720
TG（mmol/L）	1.55 ± 1.03	1.53 ± 1.89	0.081	0.932
LDL-C（mmol/L）	2.33 ± 0.72	2.59 ± 0.95	1.618	0.112
HDL-C（mmol/L）	1.27 ± 0.42	1.17 ± 0.27	1.472	0.150
Hs-CRP（mg/L）	4.08 ± 0.60	11.74 ± 2.63	-2.847	0.003
AST（U/L）	31.64 ± 38.45	55.00 ± 73.18	-2.092	0.041
Cr（μmol/L）	76.94 ± 14.64	79.38 ± 22.91	1.823	0.070
LVEF	0.58 ± 7.16	0.62 ± 6.89	0.868	0.392

辅助检查	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	t	P
Hb（g/L）	136.84 ± 17.43	135.62 ± 16.50	0.373	0.711
TC（mmol/L）	4.15 ± 1.03	4.23 ± 1.15	-0.368	0.720
TG（mmol/L）	1.55 ± 1.03	1.53 ± 1.89	0.081	0.932
LDL-C（mmol/L）	2.33 ± 0.72	2.59 ± 0.95	1.618	0.112
HDL-C（mmol/L）	1.27 ± 0.42	1.17 ± 0.27	1.472	0.150
Hs-CRP（mg/L）	4.08 ± 0.60	11.74 ± 2.63	-2.847	0.003
AST（U/L）	31.64 ± 38.45	55.00 ± 73.18	-2.092	0.041
Cr（μmol/L）	76.94 ± 14.64	79.38 ± 22.91	1.823	0.070
LVEF	0.58 ± 7.16	0.62 ± 6.89	0.868	0.392

用药情况	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	χ²	P
阿司匹林	53（100）	55（100）
氯吡格雷	53（100）	55（100）
他汀类	50（94.34）	53（96.37）	0.144	0.113
ACEI或ARB	30（56.60）	36（65.45）	0.562	0.450
β受体阻滞剂	36（67.92）	42（76.37）	0.578	0.451
钙离子拮抗剂	15（28.30）	20（36.37）	0.483	0.492
硝酸酯类药物	20（37.74）	28（50.90）	1.403	0.243
尼可地尔	5（9.43）	8（14.55）	0.266	0.602
Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂	7（13.21）	19（34.55）	5.608	0.010

用药情况	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	χ²	P
阿司匹林	53（100）	55（100）
氯吡格雷	53（100）	55（100）
他汀类	50（94.34）	53（96.37）	0.144	0.113
ACEI或ARB	30（56.60）	36（65.45）	0.562	0.450
β受体阻滞剂	36（67.92）	42（76.37）	0.578	0.451
钙离子拮抗剂	15（28.30）	20（36.37）	0.483	0.492
硝酸酯类药物	20（37.74）	28（50.90）	1.403	0.243
尼可地尔	5（9.43）	8（14.55）	0.266	0.602
Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂	7（13.21）	19（34.55）	5.608	0.010

指标	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	t	P
SDS得分	35.64 ± 9.15	62.46 ± 6.59	-4.612	< 0.001
Gensini积分	22.90 ± 8.64	32.62 ± 12.93	-17.422	< 0.001
ADMA（umol/L）	5.48 ± 0.98	5.83 ± 0.56	-2.218	0.033

指标	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	t	P
SDS得分	35.64 ± 9.15	62.46 ± 6.59	-4.612	< 0.001
Gensini积分	22.90 ± 8.64	32.62 ± 12.93	-17.422	< 0.001
ADMA（umol/L）	5.48 ± 0.98	5.83 ± 0.56	-2.218	0.033

指标	轻度抑郁（n= 32）	中度抑郁（n= 15）	重度抑郁（n= 8）	F	P
SDS得分	57.70 ± 2.45	67.67 ± 2.72	73.71 ± 0.95	173.647	< 0.001
Gensini积分	25.49 ± 10.94	41.53 ± 7.51	47.14 ± 3.33	24.132	< 0.001
ADMA（umol/L）	5.58 ± 0.46	6.06 ± 0.28	6.49 ± 0.72	14.053	< 0.001

指标	轻度抑郁（n= 32）	中度抑郁（n= 15）	重度抑郁（n= 8）	F	P
SDS得分	57.70 ± 2.45	67.67 ± 2.72	73.71 ± 0.95	173.647	< 0.001
Gensini积分	25.49 ± 10.94	41.53 ± 7.51	47.14 ± 3.33	24.132	< 0.001
ADMA（umol/L）	5.58 ± 0.46	6.06 ± 0.28	6.49 ± 0.72	14.053	< 0.001

病变部位	轻度抑郁（n= 32）	中度抑郁（n= 15）	重度抑郁（n= 8）	χ²	P
单支病变	15（46.88）	6（40.00）	2（25.00）	1.289	0.532
双支病变	11（34.38）	7（46.67）	3（37.50）	0.661	0.720
多支病变	6（18.75）	2（13.33）	3（37.50）	1.977	0.371
LM	1（3.13）	0（0）	1（12.50）	2.872	0.243
LAD	22（68.75）	10（66.67）	5（62.50）	0.063	0.972
LCX	12（37.50）	6（40.00）	3（37.50）	0.129	0.941
RCA	12（37.50）	5（33.33）	3（37.50）	0.187	0.912

病变部位	轻度抑郁（n= 32）	中度抑郁（n= 15）	重度抑郁（n= 8）	χ²	P
单支病变	15（46.88）	6（40.00）	2（25.00）	1.289	0.532
双支病变	11（34.38）	7（46.67）	3（37.50）	0.661	0.720
多支病变	6（18.75）	2（13.33）	3（37.50）	1.977	0.371
LM	1（3.13）	0（0）	1（12.50）	2.872	0.243
LAD	22（68.75）	10（66.67）	5（62.50）	0.063	0.972
LCX	12（37.50）	6（40.00）	3（37.50）	0.129	0.941
RCA	12（37.50）	5（33.33）	3（37.50）	0.187	0.912

统计量	年龄	BMI	TC	LDL‑C	Hs‑CRP	AST	Gensini积分	ADMA
r	-0.021	-0.111	-0.018	0.092	0.158	0.201	0.488	0.232
P	0.878	0.343	0.872	0.379	0.042	0.042	< 0.001	0.020

统计量	年龄	BMI	TC	LDL‑C	Hs‑CRP	AST	Gensini积分	ADMA
r	-0.021	-0.111	-0.018	0.092	0.158	0.201	0.488	0.232
P	0.878	0.343	0.872	0.379	0.042	0.042	< 0.001	0.020

MACEs	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	χ²	P
再次住院	1（1.89）	6（10.90）	2.292	0.132
心肌梗死	1（1.89）	3（5.45）	0.218	0.641
死亡	0（0）	1（1.82）	0	> 0.999

MACEs	无抑郁组（n= 53）	抑郁组（n= 55）	χ²	P
再次住院	1（1.89）	6（10.90）	2.292	0.132
心肌梗死	1（1.89）	3（5.45）	0.218	0.641
死亡	0（0）	1（1.82）	0	> 0.999

MACEs	轻度抑郁（n= 32）	中度抑郁（n= 15）	重度抑郁（n= 8）	χ²	P
再次住院	1（3.13）	2（13.33）	3（37.50）	7.912	0.022
心肌梗死	0（0）	1（6.67）	2（25.00）	7.819	0.020
死亡	0（0）	0（0）	1（12.50）	6.977	0.031

MACEs	轻度抑郁（n= 32）	中度抑郁（n= 15）	重度抑郁（n= 8）	χ²	P
再次住院	1（3.13）	2（13.33）	3（37.50）	7.912	0.022
心肌梗死	0（0）	1（6.67）	2（25.00）	7.819	0.020
死亡	0（0）	0（0）	1（12.50）	6.977	0.031

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